Хронический гастродуоденит у детей

Хронический гастродуоденит – это воспалительно-дистрофическое заболевание с выраженными структурными и морфологическими изменениями слизистой оболочки гастродуоденальной (пилиродуоденальной) зоны и различными нарушениями моторной, эвакуаторной и секреторной функции. Хронический гастродуоденит у детей встречается довольно часто и этиологически является следствием неправильного питания, длительного приема лекарств, воздействия иных токсических факторов и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Лечение часто рецидивирующих гастродуоденитов в педиатрии проводится в условиях стационара и требует индивидуально дифференцированного подхода, учитывающего не только возраст ребенка и клиническую форму воспалительного процесса, но и патогенез заболевания. Во внимание принимается локализация и площадь деструктивных изменений, наличие отягчающих факторов (изъязвление и эрозии слизистой), а также сопутствующие патологии, способные существенно влиять на эффективность лечения или функциональное состояние органов пищеварения.

Описание заболевания

Гастродуоденит – это воспалительное полиэтиологическое (многофакторное) заболевание, при котором происходят очаговые или диффузные структурные изменения слизистой оболочки желудка (его пилорической части) и двенадцатиперстной кишки.

Что такое пилородуоденальная зона?

Пилородуоденальной или гастродуоденальной зоной называется отдел, образованный нижней частью желудка, расположенной сразу перед привратником, и двенадцатиперстной кишкой.

Желудок человека является частью пищеварительного тракта и располагается между пищеварительным каналом и тонким кишечником. Двенадцатиперстная кишка – это начальный отдел тонкого кишечника человека. Она фиксируется к органам брюшной полости соединительнотканными волокнами, а от желудка отделяется особым мышечным сфинктером – привратником.

Пилорический отдел желудка, который также называют привратниковым отделом, прилегает к позвоночнику на уровне двенадцатого грудного и первого поясничного позвонка. В этом отделе расположены привратниковые железы. Они имеют сильно разветвленные и извитые периферические отделы и впадают в глубокие желудочные ямки. Воспаление слизистой оболочки в пилорической части желудка приводит к разрушению эндокринных клеток и нарушению сразу нескольких важных для пищеварения функций:

  • повышается секреторная функция желудка и активность клеток гастроэнтеропанкреатической системы;
  • снижается моторика желудка и кишечника (приводит к застою частично переваренной пищи, ее гниению и брожению);
  • угнетается процесс расщепления гликогена до глюкозы в клетках печени.

Воспалительный процесс в пилорическом отделе желудка также повышает выработку гастрина – гормона, синтезируемого эндокринными клетками АПУД-системы и оказывающего стимулирующее действие на секрецию ионов водорода и хлора. Водный раствор хлороводорода представляет собой соляную кислоту, которая в больших концентрациях раздражает слизистую двенадцатиперстной кишки и желудка, вызывает ее гиперемию и микроповреждения. По этой причине большинство гастродуоденитов у детей и взрослых протекает по гиперанацидному типу.

Патогенез и особенности гистологии при гастродуодените

Хронический гастродуоденит у детей всегда является полифакториальным заболеванием с частыми рецидивами, возникающими под воздействием большого количества этиопатогенетических факторов, по-разному влияющих на морфологические и гистологические особенности слизистой гастродуоденальной зоны.

В большинстве случаев при различных воспалительных поражениях двенадцатиперстной кишки и привратниковой части желудка наблюдается недостаточная секреция слизи, нарушение гормональной регуляции секреторных клеток, расстройство кислотно-щелочной среды. Клетки слизистой оболочки, как правило, гипер- или атрофированы, поверхность красная, отечная, кожные складки увеличены.

При выраженной атрофии тканей, наоборот, эпителий пилородуоденальной зоны бледный, истонченный, кожные складки сглажены. Точно и достоверно оценить степень дистрофических и воспалительно-деструктивных изменений можно только после проведения гистологии – исследования тканевого биоматериала путем рассечения на слои.

Важно! Хроническое воспаление гастродуоденального тракта является фактором повышенного риска развития язвенной болезни и потенциально предраковым состоянием, поэтому раннее выявление гастродуоденита, качественная оценка структурных изменений слизистой и адекватная многоэтапная терапия – одна из главных задач педиатрической гастроэнтерологии.

Причины гастродуоденального воспаления

Классификация хронических гастродуоденитов у детей напрямую связана с этиологическим аспектом воспалительного процесса.

Виды гастродуоденальной патологии и причины их возникновения

Нозологическая форма Причины возникновения в детском возрасте
Реактивный (химический) Химическое раздражение слизистой желудка препаратами из группы НПВП (ибупрофен, кеторолак, диклофенак и др.), частое употребление продуктов с большим количеством химических добавок (красителей, ароматизаторов, усилителей вкуса и аромата, стабилизаторов, загустителей, консервантов) и добавлением уксуса. Возможно развитие реактивного гастродуоденита при заболеваниях гепатобилиарной системы, сопровождающихся изменением состава желчи и ее концентрации.
Лимфоцитарный Большинство лимфоцитарных гастродуоденальных патологий развивается на фоне врожденной непереносимости глютена и близких к нему по структурному строению злаковых белков: гордеина, авенина и т.д.
Инфекционный Инфицирование спиралевидными грамотрицательными бактериями Helicobacter pylori. H. Pylori-ассоциированные гастродуодениты – наиболее обширная группа пилородуоденальных расстройств у детей и взрослых.

Инфекционное воспаление привратниковой части желудка и двенадцатиперстной кишки также возможно при хронических паразитарных и грибковых инфекциях: лямблиозе, кандидозе желудка и кишечника, аскаридозе и т.д.

Радиационный Лучевое облучение (преимущественно у детей, прошедших курс лечения онкологических заболеваний).
Аутоиммунный Иммунопатологические состояния, при которых происходит патологическая выработка аутоиммунных антител, уничтожающих собственные клетки организма, и аутоагрессивных клеток-киллеров (полиневрит, системная склеродермия, сахарный диабет 1 типа, системная красная волчанка и др.).
Изолированный гранулематозного типа Саркоидоз, болезнь Крона, гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера).
Аллергический (эозинофильный) Различные виды аллергий (пищевая, лекарственная, бытовая, контактная и т.д.).

Отдельной нозологической единицей выступает хронический полиаденоматозный гастродуоденит гипертрофического типа, при котором в эпителии желудка и двенадцатиперстной кишки образуются кисты и аденомы.

Неправильное питание и его роль в развитии мультифокального гастродуоденита у детей

Мультифокальный гастродуоденит – это хроническое воспаление пилородуоденального тракта смешанного типа, развивающееся на фоне негативного воздействия факторов внешней среды и неправильного питания (реже – неконтролируемого роста колоний Helicobacter pylori). Способствовать развитию данной формы гастродуоденита могут стрессы, повышенные нагрузки, проживание в неблагоприятных климатических и экологических условиях, но особую роль в механизмах мультифокальной деструкции слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки играет питание.

Понятие «неправильное питание» в детском возрасте включает в себя не только употребление продуктов низкого качества с высоким содержанием химических компонентов, а также обилие жирной, жареной, маринованной и копченой пищи в рационе, но и:

  • нерегулярные приемы пищи или слишком длительные интервалы между едой;
  • употребление слишком холодной или, наоборот, слишком горячей пищи (также не допускается употреблять очень холодные блюда, например, мороженое, сразу после горячего обеда);
  • обилие простых углеводов, в частности, сахара, кондитерских изделий, белого хлеба, в рационе (сахар является питательной средой для размножения патогенной флоры желудка и кишечника);
  • плохое пережевывание пищи, в результате чего происходит механическое травмирование стенок желудка и кишечника крупными кусками и грубой растительной клетчаткой;
  • нарушение правил комфортного приема пищи (разговоры, просмотр мультиков и телепередач за столом и др.);
  • прием пищи сразу после эмоционального переживания;
  • низкое содержание в рационе свежих овощей, фруктов, ягод, зелени и других источников растительных волокон;
  • несбалансированность рациона (приготовление пищи без учета ее питательной ценности или однообразие меню на протяжении долгого времени).

Все эти нарушения оказывают травмирующее действие на стенки желудочно-кишечного тракта, вызывают их повреждение и воспаление. Некоторые продукты в больших количествах негативно влияют на кислотность желудочной среды, стимулируя синтез соляной кислоты, которая на фоне сниженной секреции слизи разъедает эпителиальную оболочку и образует эрозивные и язвенные дефекты.

Обратите внимание! Постоянные погрешности в диете не только повышают вероятность воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте, но и негативно влияют на состояние организма в целом. Даже если ребенок потребляет достаточно витаминов и других микронутриентов, их всасывание через воспаленную слизистую будет минимальным (не более 30-40% от содержания элемента в продукте питания). Длительно текущие или часто рецидивирующие гастродуодениты провоцируют развитие вторичного системного дефицита важнейших веществ, что отрицательно сказывается на работе всех биологических систем детского организма, его физических и интеллектуальных способностях.

Как понять, что у ребенка гастродуоденальная патология?

Многие полагают, что одним из первых признаков хронического гастродуоденита у детей является желудочная боль, но это не так. Патология развивается чаще всего при неправильном, неполном или несвоевременном лечении острого воспалительного процесса, который постепенно затухает и переходит в стадию нестабильной ремиссии, периодически обостряясь. Еще до появления эпигастральных болей родителям необходимо обратить внимание на неприятный запах изо рта, налет на языке, проблемы с аппетитом (при условии правильного двигательного режима и отсутствии источников психоэмоциональной лабильности).

На фоне постоянной нехватки микронутриентов возможны проявления астенического синдрома, вялость, снижение активности и работоспособности, отсутствие интереса к играм. Ребенок может быть эмоционально нестабильным, появляются жалобы на головные боли, расстройство сна. У детей школьного возраста возникают трудности с восприятием и запоминанием материала, так как дефицит важнейших витаминов и минералов (особенно магния, калия, железа) негативно влияет на память и психомоторные реакции.

Выраженные клинические проявления хронического гастродуоденального воспалительно-дистрофического расстройства в детском возрасте родители обычно замечают в период обострений. Типичный симптомокомплекс может быть представлен следующими жалобами:

  • боль в эпигастральной и гастродуоденальной области (нижняя часть и верхний отдел живота, расположенный под мечевидным отростком грудины), особенно комбинации ранней и поздней боли по отношению ко времени приема пищи;
  • изжога после еды;
  • ночные боли и боли натощак (если в воспалительный процесс вовлечен только желудок, боли почти всегда ранние, возникают после приема пищи);
  • слабая или умеренная болезненность при физикальном обследовании околопупочной зоны;
  • «урчание» и «бурление» в желудке;
  • избыточное скопление газов (почти всегда сопровождается синдромом флатуса – «взрывным» отхождением газов с резким запахом);
  • тошнота;
  • расстройства стула.

Рвота при хроническом гастродуодените возникает редко. Ее индукторами могут быть переедание, употребление большого объема жирной пищи, повышенные физические нагрузки. В 80% случаев рвота у детей, имеющих хронический гастродуоденит в анамнезе, указывает на возможное обострение.

Важно! Аутоиммунные гастродуодениты у детей могут протекать со слабо выраженной симптоматикой или вообще при полном отсутствии явных клинических симптомов. Объективными признаками заболевания в данном случае являются анемии (при адекватном потреблении железа), бледность кожи, вялость, признаки астении.

Классификация гастритов гастродуоденитов у детей

Методы лечения

Лечение хронического гастродуоденита в детском возрасте всегда комплексное и многоэтапное. До начала терапии проводится комплексное обследование для выявления гистологических особенностей, этиопатогенеза, степени нарушения трофических показателей тканей, установления отягчающих факторов: кровотечений, язв и эрозий. Диагностика включает в себя Helicobacter pylori-диагностику, копрограмму, эндоскопическое исследование, УЗИ органов брюшной полости, исследование кала на скрытую кровь, а также общие анализы мочи и крови и биохимию крови.

Для определения химического состава желчи, кислотности желудочного сока и наличия паразитов в пилородуоденальном пространстве проводится дуоденальное зондирование.

Лечебно-профилактические программы питания

Основой консервативного лечения гастродуоденита у пациентов любого возраста (особенно детей) является диета. В соответствии с клиническими рекомендациями по проведению эрадикационной, поддерживающей и заместительной терапии хронических гастродуоденальных патологий у детей, это лечебно-профилактические программы питания, разработанные Мануилом Исааковичем Певзнером.

Программа лечебного питания для детей с хронической формой гастродуоденита

Номер диеты Показания для назначения Особенности
Обострение воспалительно-деструктивных патологий желудочно-кишечного тракта и язвенной болезни (гиперанацидный тип) Длительность диетического рациона в периоды обострений составляет, в среднем, 7 (реже – 10) дней. Голодание у пациентов младше 14 лет не применяется. Основу рациона составляют молочные и крупяные супы, суфле из рыбы, продукты с большим содержанием крахмала и желатина, который обволакивает слизистую и ускоряет ее заживление (желе, кисели). Полезно включать в меню на данном этапе слизкую льняную кашу. Потребление соли максимально ограничивается. Запрещены любые специи, пряности и приправы, свежие овощи и фрукты, а также любые источники грубой растительной клетчатки.
Затихание воспалительных и воспалительно-дистрофических патологий желудочно-кишечного тракта и язвенной болезни (гиперанацидный тип) По-прежнему используется лечебная диета с принципами температурного, реактивного и механического щажения, но рацион постепенно расширяется. Ребенку разрешается давать немного сухарей, отварное измельченное мясо и рыбу, допускается добавление небольшого количества соли.

Нельзя вводить в меню свежий хлеб, крупы только в виде протертых молочно-крупяных супов.

Длительность данной программы питания – 2 недели.

1 Период стабильной клинико-лабораторной ремиссии после лечения хронического гастродуоденита, длящийся не менее полугода (гиперанацидный тип) Допускается употребление всех продуктов с соблюдением всех принципов диетического щажения за исключением острых специй и приправ, копченостей, маринадов, жирных соусов, продуктов быстрого приготовления.

Колбасные изделия максимально ограничиваются, 2-3 раза в месяц можно дать ребенку немного молочных сосисок (не более 120 г на раз).

4 Острые состояния кишечника с длительно сохраняющимися явлениями диареи (при лечении гастродуоденита у детей используется в случае проведения терапии препаратами висмута коллоидного) Мясорастительная диета без добавления молочных продуктов.
2 Хронические воспалительно-дистрофические патологии желудка и кишечника вне стадии обострения (гипоанацидный тип) В рационе ограничивается содержание продуктов с высокими буферными показателями (способностью связывать анионы слабых кислот ионов водорода). Это телятина, продукты из цельного коровьего молока, овсяная крупа.

Питание должно быть дробным и регулярным. Вне фазы обострения полезно включать в детский рацион источники грубых пищевых волокон: льняное семя, пшеничные и ржаные отруби (предварительно замочить, чтобы клетчатка разбухла).

Важно! При стабильной и длительной ремиссии (более 6 месяцев) необходимо постепенно включать в рацион плохо переносимые продукты, чередуя диеты № 5, 1 и 15.

Лекарственная терапия

Подбор щадящей, но, вместе с тем, достаточной эффективной схемы медикаментозного лечения хронической формы гастродуоденита у детей, – сложная задача, так как большинство препаратов, используемых в стандартных протоколах, противопоказаны в детском возрасте. Лечение должно не только уменьшать избыточное воздействие негативных факторов (что особенно актуально для Helicobacter pylori-ассоциированных форм воспаления) и восстанавливать регенеративную и трофическую функцию слизистой, но и стимулировать секреторно-моторную работу органов пищеварения и повышать защитные функции эпителиальной выстилки желудка и кишечника.

Основным протоколом первой линии в лечении хронической гастродуоденальной патологии является трехкомпонентная терапия. В нее входят следующие препараты (принимать одновременно):

  • ингибиторы протонной помпы (омепразол или рабепразол по 20 мг в сутки);
  • антибиотики из группы макролидов (кларитромицин в суточной дозе 15-30 мг/кг веса);
  • антибиотики пенициллинового ряда или противомикробные и противопротозойные средства широкого спектра действия (амоксициллин по 20-30 мг/кг или метронидазол по 40 мг/кг).
Лекарства, назначаемые при гастродуодените
Лекарства, назначаемые при гастродуодените

Курс лечения препаратами первой линии составляет 10 дней. Для профилактики дисбактериоза на протяжении этого периода, а также в течение 1-2 недель после завершения антибиотикотерапии, показан прием пробиотиков и пребиотиков («Линекс», «Бифиформ», «Нормобакт»).

При неэффективности трехкомпонентной терапии и сохранении положительного ответа на Helicobacter pylori в результатах специфических тестов используется квадротерапия с добавлением в схему лечения препаратов висмута («Де-нол», «Улькавис»).

Вспомогательными препаратами, назначаемыми в зависимости от патогенеза заболевания и особенностей клинического течения, являются пищеварительные ферменты («Панкреатин», «Креон»), прокинетики и антагонисты дофаминовых рецепторов («Мотилиум» суспензия), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов («Ранитидин», «Фамотидин»).

При клинических признаках дуодено-гастрального рефлюкса назначаются сорбенты (диоктаэдрический смектит).

Эффективность лечения оценивается спустя 1 и 3 месяца при помощи лабораторных и эндоскопических методов.

Памятка родителям

Если у ребенка диагностирован гастродуоденит, важно обеспечить ему правильный режим и уход, так как хроническая форма пилородуоденальной патологии является потенциально предъязвенным и предраковым состоянием.

  • Питание детей с хроническим гастродуоденитом должно быть организовано в соответствии с врачебными рекомендациями и назначенной диетой.
  • Раз в год детей с заболеваниями пищеварительного тракта рекомендуется вывозить на санаторно-курортное лечение для прохождения бальнеотерапии и грязелечения.
  • Для поддержания нормальной моторики пищеварительного тракта рекомендуется ежедневно выполнять комплекс ЛФК, адаптированный с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка.
  • Профилактическим мероприятием также является санация всех очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес, гайморит и др.).

Важной мерой для профилактики рецидивов является поддержание эмоциональной стабильности ребенка.

Хронический гастродуоденит – серьезное заболевание, повышающее вероятность развития язвенной болезни, системного воспаления желудочно-кишечного тракта и других тяжелых патологий. У детей на начальных этапах воспаление может протекать бессимптомно или со скудной симптоматикой, поэтому при появлении любых признаков (чаще всего это неприятный запах изо рта и проблемы с аппетитом) следует сразу проконсультироваться с педиатром и гастроэнтерологом.

Читайте также:  Симптомы и лечение повышенной кислотности желудка
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

5 × 1 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector