Опущение почек: причины, лечение и последствия

В норме почка обладает некоторой подвижностью. Смещение органа считается патологическим, если он вышел из своего ложа и опустился в брюшную полость более чем на 5 см. Нефроптоз чаще встречается у женщин. Причина в особенностях анатомии, повторяющихся беременностях, а также в пристрастии слабого пола к диетам, что и приводит к последствиям. Код заболевания по МКБ-10 N28.8.

Причины опущения почки

Парный орган расположен в забрюшинном пространстве, где удерживается фиксирующим аппаратом, который растягивается и слабеет при следующих состояниях:

• Истощение после туберкулёза, цирроза печени, опухолевого процесса и других продолжительных заболеваний.
• Длительное пребывание в зоне вибрации, приводящее к растяжению фасций.
• Малоподвижный образ жизни, снижающий тонус брюшной стенки. Провоцирует выход органа из своего ложа.
• Генетические особенности. Проявляются в виде тонких соединительнотканных связок, плохо удерживающих внутренние органы.
• Резкое снижение веса, истончение жира в почечной капсуле.
• Капиллярные кровоизлияния под кожу после ушибов в области поясницы, смещение «природного фильтра», его механическое сдавливание.
• Сильный кашель, вызывающий напряжение диафрагмы, её движение вниз вместе с близлежащими органами.
• Тяжёлый физический труд, повышающий внутрибрюшное давление.
• Родовая деятельность, ослабление пресса. Состояние усугубляется при повторной беременности.

Последствия опущения

Нефроптоз, достигший III стадии, опасен не только гемо- но и уродинамическими нарушениями, среди которых:

• Мочекаменная болезнь, развившаяся в результате неполного оттока урины. Сопровождается сильнейшими болями, когда крупные конкременты начинают своё движение.
• Гидронефроз, возникающий вследствие перекручивания уретры, застоя мочи, растягивания чашечно-лоханочной системы. Атрофия паренхимы полностью выводит орган из строя.
• Пиелонефрит в том числе и гнойный — воспалительный процесс, приводящий к сдавливанию сосудов, дефициту питания и дыхания, ишемической болезни. Нарушенный кровоток выступает провокатором ослабленного иммунитета, размножения патогенной микрофлоры, развития воспаления. Микробы заносятся кровью из различных очагов инфекции. Путь проникновения болезнетворных бактерий может быть восходящим, то есть из мочевого пузыря к почкам.
• Переброс воспалительного процесса в кишечник, матку и другие рядом расположенные органы.
• Повышенное давление в почечных венах и артериях. Их разрыв как результат удлинения или перекручивания сосудистой ножки.
• Эндокринные нарушения как следствие дефицита гормонов из-за недостаточного кровоснабжения надпочечников.

Нефроптоз — серьёзное заболевание, которое нельзя игнорировать. Длинный перечень тяжёлых последствий тому подтверждение.

Симптомы опущения почек

Клиническая картина патологии развивается медленно. Чем ниже положение почки, тем ярче признаки:

• Ноющая боль в области поясницы. Возникает из-за проблем с оттоком мочи и крови. Орган отекает, увеличивается, растягивает окружающую его капсулу, раздражает находящиеся в нём болевые рецепторы.
• Воздействие на нервные окончания вблизи перемещённого органа провоцирует дискомфорт в области бедра, паха, живота. Возникающая режущая боль напоминает приступ аппендицита и лишает человека возможности передвигаться.
• Выделение мочи цвета мясных помоев. Стенки сосудистого пучка разрушаются, поэтому эритроциты оказываются в урине.
• Расстройства пищеварительного канала. Проявляются в виде тошноты, рвоты, проблем со стулом, плохого аппетита.

И, наконец, отравление организма собственными токсинами сопровождается повышенной температурой, раздражительностью, быстрой утомляемостью, слабостью.

Стадии нефроптоза

Почка опускается постепенно. В этом процессе выделяют три фазы.

Бессимптомная

Во время акта вдоха происходит смещение на 5 и более см. Когда диафрагма поднимается, орган благополучно возвращается на своё ложе. Пальпация на этой стадии информативна лишь у худых пациентов, во всех остальных случаях прощупать орган не удаётся.

При опущении на 7 и более сантиметров фасции растягиваются и появляется тупая боль, отдающая в поясницу. Многие игнорируют неприятные ощущения и не обращаются к врачу. Урина нормального состава.

Стадия развития пиелонефрита

В положении стоя, почка вся опускается ниже подреберья, лёжа — орган занимает привычное для себя место. Возможен поворот вокруг сосудистой ножки, приводящий к напряжению, растяжению вен и артерий, а иногда и к их перекруту. При этом просвет сосудов уменьшается, кровоснабжение органа ухудшается, а чаще вовсе прекращается.

Клиническая картина более выражена. Возникает приступообразная интенсивная боль при выполнении физической работы. В урине находят красные клетки крови, белок. Развивается пиелонефрит хронической формы.

Термальная

На этой стадии нефроптоза происходит опущение почек вплоть до малого таза. Из-за воспалительного процесса человека мучает боль внизу живота с иррадиацией в область паха. Моча при этом мутная с красным оттенком.

В таком запущенном состоянии призыв в армию однозначно невозможен. На других стадиях развития заболевания решение о годности для службы принимает соответствующая комиссия.

Точная диагностика

Приём у нефролога начинается со сбора и анализа жалоб. Чёткое описание ощущений — залог того, что будет поставлен правильный диагноз и определена стадия состояния.

• Метод пальпации позволяет прощупать болезненный орган, находящийся ниже рёберной дуги, чтобы выявить или опровергнуть опущение правой или левой почки.
• УЗИ — малоинформативный метод, не исключающий ошибки при выявлении нефроптоза 1 и 2 стадии.
• Урография с контрастом, проводимая в 2 положениях: горизонтальном и вертикальном. Предоставляет информацию о месте локализации почки, состоянии её вен и артерий.
• Исследование мочи на наличие примеси крови и белка.

Лечение нефроптоза

При диагнозе «опущенная почка» операция не является единственным решением проблемы. На начальных стадиях, которые могут растянуться на годы, для достижения стойкого положительного эффекта проводятся консервативные мероприятия. Врач рекомендует пациенту прежде всего изменить свой образ жизни.

Медикаменты

Никакие лекарства не могут вернуть почку на место. Обезболивающие, спазмолитические, противовоспалительные, антимикробные составы показаны при осложнениях.

Операция

Хирургическое лечение нефроптоза выполняется редко (1—5% случаев) и только если есть показания:

• Мочекаменная болезнь.
• Разрушение целостности почечных сосудов.
• Последствия, плохо поддающиеся медикаментозной терапии.
• Интенсивные боли.

Нефропексия не выполняется, если пациент преклонного возраста, имеет тяжёлые патологии, повышающие риск операции или у больного опущены все внутренние органы.

Существуют различные способы хирургического лечения по фиксации блуждающей почки. К самым современным относят лапароскопию, резко снижающую число осложнений и сокращающую до 7 дней восстановительный период.

Гимнастика

При нефроптозе показана лечебная физкультура, но противопоказано заниматься конным спортом, прыжками, тяжёлой атлетикой, бегом.

Начинают комплекс с диафрагмального дыхания, продолжают, выполняя упражнения: «кошка», «ножницы», «велосипед».

Параллельно с гимнастикой рекомендуется носить бандаж. Специальные корсеты помогают в повышении внутрибрюшного давления, укреплении связок, надёжной фиксации органа. Их надевают в положении лёжа при глубоком выдохе, носят целый день на протяжении 3—12 месяцев.

Опущение почек у беременных

Нефроптоз развивается постепенно, поэтому лучше вовремя выявить патологическое состояние, чтобы принять соответствующие меры. Это помогает предотвратить гидронефроз, пиелонефрит, почечную недостаточность — опасные осложнения для здоровья будущей мамы и ребёнка. Лечение зависит от стадии опущения, срока беременности, физического состояния женщины. Если проблема появилась после родов, пациентке показано носить бандаж, полноценно питаться, без жёстких диет и излишеств. На II или III стадии роженице может быть назначено кесарево сечение.

Нефроптоз у детей

Патология встречается у детей разного возраста, но чаще у подростков, так как их органы брюшной полости не поспевают за формированием опорно-двигательной системы. Основной причиной являются анатомические особенности почки и её ложа. Диспропорции выливаются в слабость связочного аппарата. Аномальная подвижность органа может быть результатом следующих состояний:

• Врождённые или приобретённые дефекты позвоночника.
• Рахит, колиты, коклюш, бронхиты.
• Резкое похудение при стрессах и диетах.

Ключевым осложнением нефроптоза является пиелонефрит с упорным течением, который может привести к гибели органа. Ребёнок страдает от боли при мочеиспускании, а также лихорадки. В урине обнаруживаются инфекционные агенты, цилиндры, эритроциты, гной. Возможна ишемия, почечная гипертензия, иногда злокачественного характера. Поражение сосудов повышает риски развития инфаркта и инсульта.

Консервативные методы при этом малоэффективны. Показана срочная операция по восстановлению и фиксации почки в своём анатомическом положении. В запущенных случаях даже операция проблему не решает, высокое давление сохраняется, но в более «мягкой» форме. Без своевременной диагностики и лечения состояние чревато серьёзными осложнениями.

Профилактика

Во избежание перемещений почки стоит научиться здоровым привычкам:

1. С детства следить за осанкой (в школьном возрасте), закаливаться, равномерно нагружать обе руки.
2. Питаться разнообразно.
3. Выполнять упражнения ЛФК.
4. Следить за весом.
5. На протяжении дня неоднократно отдыхать в положении лёжа для лучшего оттока мочи и нормализации кровообращения.
6. Избегать радикального похудения, переохлаждения ног и органов малого таза, травмирования области поясницы.
7. Не поднимать тяжести.
8. Беременным носить дородовой бандаж.
9. Избегать вибраций.

Заключение врача

Хирургическое лечение нефроптоза не гарантирует, что проблема не повторится. Большие надежды на операцию возлагать не стоит, ведь почка может вновь выскочить из своего ложа, которое не является железобетонной клеткой. Пациентам, перенёсшим операцию, рекомендуется беречь себя вдвойне. Это увеличит шансы, что орган не опустится, а останется на привычном месте выполнять жизненно важные функции.