Хронический пиелонефрит: симптомы, стадии, причины, лечение

Хронический пиелонефрит – урологическое заболевание, связанное с неспецифическим инфекционно-воспалительным процессом, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхимы почки. Патология чаще диагностируется у женщин (в 5-6 раз чаще, нежели у мужчин), что связано с особенностями строения их мочеполовой системы.

Причины и возбудители

Главная причина развития хронического пиелонефрита – попадание патогенных микроорганизмов в мочеполовые пути человека. Спровоцировать патологию способны:

• кишечная палочка;
• стафилококки или стрептококки;
• протей;
• клебсиелла.

Быстрому распространению патогенных микроорганизмов способствуют такие факторы:

• мочекаменная болезнь в анамнезе;
• наличие новообразования (в том числе доброкачественного) в тканях почек;
• аномалии мочеточников врожденного характера, при которых отток мочи оказывается нарушенным;
• рубцовое сужение мочеточников, возникшее после хирургического вмешательства;
• сахарный диабет;
• воспалительные процессы в тазовой области;
• передавливание мочеточников растущей маткой у беременных;
• переохлаждение организма;
• снижение иммунитета.

Результатом перечисленных факторов становится развитие у пациента пиелонефрита. При правильном и своевременном лечении наступает полное выздоровление. Но существует ряд причин, которые приводят к хронизации воспалительного процесса:

• несвоевременное или неэффективное лечение острой формы пиелонефрита, из-за чего у пациента нарушается диурез;
• снижение иммунитета;
• дисбаланс гормонов (в период беременности, климакса, полового созревания);
• появление в клетках тканей патогенных микроорганизмов, устойчивых к проводимой терапии;
• перенесенные заболевания инфекционного и вирусного характера;
• переохлаждение организма;
• врожденные аномалии;
• стресс.

Течение хронического пиелонефрита скрытое с периодическими обострениями. Заболевание требует обязательного лечения, так как представляет угрозу жизни пациента. Особенно опасным оно становится для беременных. Наличие инфекции в организме и постоянная интоксикация, вызванная возбудителем заболевания, способны привести к нарушению развития плода или вызвать его гибель.

Симптомы пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может появиться у каждого, независимо от пола и возраста. Но существуют определенные категории людей, особенно подверженных патологии:

1. Женщины в возрасте 18-35 лет. У них заболевание способно спровоцировать начало половой жизни, беременность, роды, менопауза.
2. Мужчины пожилого возраста. Для этой категории пациентов опасность представляют различные болезни мочевыделительной системы, в том числе аденома. Именно они нередко становятся провоцирующим фактором в развитии хронического пиелонефрита у мужчин старше 50 лет.
3. Дети, младше 7 лет. Вероятность развития у них патологии увеличивается при наличии любых нарушений в анатомическом развитии.

Симптомы хронического пиелонефрита:

• нарушение диуреза (увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание);
• повышение температуры тела;
• диспепсические нарушения (чаще диагностируется у детей);
• боль в области поясницы;
• нарушение аппетита;
• общая слабость;
• головная боль;
• бледность кожи;
• отечность лица.

Если своевременно не начать лечение, заболевание будет прогрессировать. В таком случае к имеющимся симптомам присоединяются новые:

• появление налета на языке;
• постоянное чувство жажды;
• сухость кожи;
• повышение артериального давления;
• хрупкость сосудов (появление синяков на теле, кровотечение из носа);
• обильное мочеотделение;
• боль в костях.

Симптомы патологии и их выраженность зависят от:

• степени развития воспалительного процесса (одно- или двухсторонний пиелонефрит);
• размещения очага инфекции;
• нарушения строения или проходимости мочевыводящих путей;
• наличия сопутствующих патологий, способных усугубить течение инфекционно-воспалительного процесса.

Классификация и стадии развития

Есть 3 стадии развития хронического пиелонефрита:

1. На начальной стадии развития патологии в почечных тканях появляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов, свидетельствующих о воспалительном процессе. При этом почечные клубочки еще не повреждены инфекцией, а собирательные канальцы имеют признаки атрофирования.
2. На второй стадии канальцы и стромы почки начинают замещаться рубцовой тканью. Это приводит к сужению просвета канальцев. Почечные клубочки начинают запустевать. Происходит облитерация сосудов, также в патологический процесс оказываются включенными нейроны.
3. На третьей стадии почка уменьшается в размере. Ее поверхность становится сморщенной.  Хорошо заметными становятся участки рубцовой ткани.

 

Исходя из локализации инфекционно-воспалительного процесса, хронический пиелонефрит бывает односторонним или двухсторонним. Согласно этиологическому фактору, заболевание может быть:

• первичным – начинает развиваться в тканях почки;
• вторичным – хронический пиелонефрит становится следствием развития другого заболевания при наличии определенных условий.

В зависимости от проходимости мочевыводящих путей, заболевание делят на склеротическую (обструктивный пиелонефрит) и инфильтрационную (необструктивный пиелонефрит) формы.

Во время развития хронического пиелонефрита, воспалительный процесс в тканях может активизироваться или стихать. Исходя из этого, патологию делят на 2 фазы:

• обострение – состояние пациента ухудшается, возникают симптомы заболевания;
• ремиссия – состояние пациента нормализуется, признаки воспаления исчезают.

Диагностика пиелонефрита

Так как хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно и имеет большое количество вариаций клинического течения, это делает диагностику патологии затруднительной. Если пациент испытывает дискомфорт или боль в области поясницы, тянущие ощущения в промежности, нарушение процесса мочеиспускания, необходимо проконсультироваться с врачом, который проведет необходимое обследование.

Диагностика хронического пиелонефрита включает в себя следующие виды анализов и обследований:

1. Исследование крови (клиническое, биохимическое). В случае заболевания, в результате анализа можно будет увидеть повышенный уровень нейтрофилов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, повышенное СОЭ.
2. Анализ мочи (клинический, биохимический, по Зимницкому и Нечипоренко). Комплекс лабораторных исследований позволит установить уровень лейкоцитов, выявить патогенную микрофлору и оценить количество белка в урине.
3. Посев мочи. Во время исследования используют антибиотикограмму. Это дает возможность не только определить тип возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс, но и подобрать антибактериальный препарат, к которому он будет чувствительным.
4. Аппаратные методики – УЗИ, КТ, МРТ. Исследования проводят для оценки параметров, функций, структурных изменений в почках. Также врач сможет исключить наличие у пациента других патологий мочевыделительной системы.
5. Обзорная урография позволяет оценить объем почки.

Способы лечения

Пациенты с диагнозом хронический пиелонефрит должны регулярно проходить обследование у нефролога. Чтобы избежать обострения, им рекомендовано избегать факторов, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного (переохлаждение, стресс, развитие первичной инфекции).

Консервативная терапия

Зная, что такое хронический пиелонефрит и причины его возникновения, на этапе обострения лечащий врач назначает антибактериальную терапию. При этом лекарство подбирается исходя из вида бактерии, вызвавшей заболевание (цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды и т. п.). Лечение почек проводят до тех пор, пока в моче будет выявляться патогенная микрофлора.

Так как патогенные микроорганизмы способны быстро адаптироваться к определенному лекарственному средству, что делает их устойчивыми к его воздействию, антибактериальные препараты необходимо постоянно менять. Кроме антибиотиков, в терапевтический курс включают применение поливитаминных комплексов, иммуностимуляторов и других лекарств по показаниям.

Чтобы усилить кровоток в почках, что приведет к активному выводу из организма воспалительных элементов и продуктов распада жизнедеятельности патогенной микрофлоры, пациенту назначают диуретические лекарственные средства быстрого действия. Гипертоники также нуждаются в назначении гипотензивных препаратов и спазмолитиков. При выявлении у пациента анемии, ему подбирают препараты железа и рекомендуют принимать фолиевую кислоту.

В период ремиссии больному показана физиотерапия (амплипульстерапия, электрофорез, ванны), лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Диетотерапия

Чтобы продлить ремиссию, назначают сбалансированную диету с высоким содержанием витаминов и минералов. Это позволит улучшить состояние пациента.

Придерживаться принципов диетического питания необходимо длительный период времени. Идеально, если такая диета будет соблюдаться пациентом постоянно. При этом в его рационе должно быть достаточное количество свежих овощей, нежирного мяса, рыба и морепродукты. Положительный результат смогут принести продукты с мочегонным свойством (клюквенный морс, арбуз).

Чтобы ускорить процесс выведения из организма солей, улучшить уродинамику, необходимо соблюдать правила питьевого режима. При этом взрослый человек должен в течение суток пить до 2 литров чистой негазированной воды.

Больным с диагнозом хронический пиелонефрит необходимо ограничить употребление таких продуктов: соль, специи, жирное мясо и рыбу, консервы, первые блюда на крепком мясном бульоне. Из рациона убрать мучные продукты, сладости, алкоголь, крепкий чай и кофе.

Хирургическое лечение

Если консервативные способы лечения хронического пиелонефрита не дали желаемого результата и патология продолжает прогрессировать, приводя к обширному поражению тканей почки, врач может назначить проведение нефрэктомии. Операция заключается в частичном или полном удалении органа.

Если у человека обостряется гнойная форма хронического пиелонефрита, хирург проводит нефростомию. Во время операции в пораженную почечную лоханку вводится дренаж через который происходит выведение гноя из тканей органа и нормализуется процесс оттока мочи. Дренаж может устанавливаться на определенное время или навсегда.

Хирургическое вмешательство показано при:

• выявлении кисты большого размера;
• обнаружении конкремента, способно нарушить или ухудшить отток мочи;
• абсцессе почки;
• нарушении развития и функционирования чашечно-лоханочной системы из-за чего ухудшается уродинамика.

Основная задача операции – восстановление нормального оттока мочи. Это позволит не только улучшить состояние пациента, но и защитит его от обострения в дальнейшем.

Особенности лечения взрослых и детей

Лечение хронического пиелонефрита у разных категорий пациентов может отличаться. У мужчин терапия направлена на предотвращение развития инфекции. Для этого им подбирают подходящие антибактериальные препараты.

Дополнительно показаны спазмолитики. В некоторых случаях врач может провести катетеризацию мочевого пузыря. На этапе ремиссии мужчинам назначают поддерживающую диету, витаминно-минеральный комплекс, антиоксиданты и мочегонные средства.

Для женщин важно купировать воспалительный процесс и улучшить отток мочи. Наряду с антибактериальными препаратами им назначают уросептики. В качестве поддерживающей терапии показана диета на основе легких углеводов и кисломолочных продуктов.

Лечение хронического пиелонефрита у детей более сложное. Данное заболевание очень распространено среди младшей категории пациентов, а по частоте диагностирования может сравниться с ОРВИ. И именно простудные инфекции часто становятся причиной первоначального развития у них воспалительного поражения почек.

Девочки болеют пиелонефритом чаще, чем мальчики. Это обусловлено особенностями строения их мочевыделительной системы. При правильном подходе к лечению ребенка, острая форма болезни не переходит в хроническую, а пациент полностью выздоравливает. Опасность воспаления почечной ткани представляет для детей, имеющих другие патологии и ослабленный иммунитет.

При лечении хронического пиелонефрита им назначают нестероидные противовоспалительные лекарства, антигистаминные препараты и антиоксиданты. В некоторых случаях показаны антибиотики и уроантисептики.

Для улучшения кровотока в области почек, подбирают диуретик быстрого действия. Продолжительность терапии может достигать 1-3 месяцев. На этапе обострения пациент должен придерживаться постельного режима и диеты с достаточным количеством потребляемого белка и растительной пищи.

Во время ремиссии детям показана поддерживающая терапия. Для этого им назначают курс лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, мочегонные сборы и антисептические средства. Закрепить результат лечения и избежать обострения хронического пиелонефрита у ребенка поможет санаторно-курортное лечение (программы по укреплению иммунитета).

Возможные осложнения

В том случае, если лечение пиелонефрита в течение  месяцев не позволило добиться выздоровления заболевание переходит в хроническую форму с периодами ремиссии и обострения. Если лечения не проводить или не придерживаться рекомендаций лечащего врача возможно развитие осложнений. К ним относят:

• развитие паранефрита;
• почечную недостаточность;
• развитие сепсиса;
• карбункул почки.

Если лечение оказалось незавершенным и патология трансформировалась в терминальную стадию, пораженная почка начинает заполняться гнойной массой, развивается пионефроз. Единственным выходом из ситуации становится полное удаление почки.

При правильном подходе к лечению хронического пиелонефрита, соблюдения рекомендаций врача прогноз для пациента благоприятный. Придерживаясь медицинских предписаний включающих щадящий режим соблюдение диеты исключение провоцирующих факторов (стресс, переохлаждение организма) можно добиться продолжительной ремиссии.

Профилактика

Чтобы избежать обострения при хроническом пиелонефрите, врачи рекомендуют:

• придерживаться гигиенических правил;
• избегать переохлаждения организма;
• купировать любые очаги возможного инфицирования (своевременно лечить кариес, гайморит и другие заболевания организма);
• соблюдать щадящую диету с достаточным количеством белка, витаминов и минералов;
• избегать длительных позывов к мочеиспусканию;
• повышать иммунитет;
• периодически проходить профилактические осмотры у нефролога и сдавать необходимые анализы.

Хронический пиелонефрит – достаточно коварное заболевание. При неправильном или неполном лечении оно может спровоцировать серьезные осложнения и стать причиной инвалидности.

При этом пиелонефрит, даже в острой форме, не всегда сопровождается болью. Из-за чего его можно спутать с другой, менее опасной патологией. Поэтому пациенту с данной болезнью в анамнезе рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Диагностировали ли вам когда-нибудь пиелонефрит? Расскажите, как вы справились с заболеванием. Также сохраните материал в закладки, чтобы всегда иметь возможность пересмотреть полезные советы.

Источники:

https://polyclin.ru/articles/hronicheskiy-pielonefrit/

https://medsi.ru/articles/pielonefrit-simptomy-i-lechenie/

Что такое пиелонефрит и как его лечить

https://expert-clinica.ru/diseases/hronicheskiy-pielonefrit