Причины и лечение детского энуреза

Детский энурез – распространенное явление, наблюдающееся в основном у детей в возрасте от 5 до 7 лет. У подростков встречается редко – всего в 4% случаях. Его возникновение часто обуславливается наследственными или психологическими факторами. Но также существует ряд других причин, способных вызывать энурез у ребенка. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, необходимо пройти комплексное обследование, включающее в себя полную диагностику (компьютерную и лабораторную), а также консультацию различных специалистов узкого профиля.

Что такое детский энурез

Энурез – состояние, при котором ребенок не может контролировать процессы мочеиспускания. Оно может наблюдаться в разное время суток, поэтому детский энурез подразделяют на несколько форм – дневную, ночную, смешанную. В большинстве случаев у детей отмечается ночная форма недержания. После погружения в фазу глубокого сна они перестают ощущать позывы к опорожнению мочевого пузыря и мочатся под себя. От данного феномена страдают в большей степени мальчики, чем девочки.

Как утверждают специалисты, если ребенок младше 5 лет и периодически мочится в штаны, в этом нет ничего страшного и это является физиологической нормой. Малыш только начинает сознательно контролировать свой организм, поэтому ругать его за такие “промахи” психологи не советуют.

Но совсем другое дело, когда данное явление наблюдается у детей старше 5 лет. И здесь врачи также не спешат с постановкой диагноза. Зачастую таким поведением дети просто пытаются привлечь к себе внимание окружающих. Возможно, им не хватает родительской любви, общения со сверстниками или они ощущают себя отшельниками в обществе. В любом случае, прежде чем приступать к лечению, малыша необходимо показать психологу. И только если по этой части не будет обнаружено каких-либо проблем, проводят комплексное обследование для выявления патологических причин.

Классификация

В зависимости от процесса протекания болезни, энурез бывает:

1. Первичным. Для этого типа характерны постоянные неконтролируемые процессы мочеиспускания. Ремиссия отсутствует.
2. Вторичным. Характеризуется периодическим обострением энуреза. Непроизвольные мочеиспускания наблюдаются после длительной ремиссии, которая может достигать 6 месяцев и более.

Недержание мочи ночью или ночной энурез

По клинической картине различают следующие виды энуреза:

1. Моносимптомный. Процесс мочеиспускания возникает внезапно без предварительных позывов в туалет.
2. Полисимптомный. Опорожнению мочевого пузыря предшествуют императивные позывы, но возникают они внезапно и ребенок не успевает добежать до туалета. Также у малыша отмечается учащенное мочеиспускание (более 8 раз за день).

В зависимости от причины развития делится на:

• простой;
• невротический;
• неврозоподобный;
• эндокринопатический;
• эпилептический.

Также детский энурез имеет ночную и дневную форму. Иногда у малышей отмечается смешанное недержание мочи, то есть, непроизвольные мочеиспускания наблюдаются и днем, и ночью.

Причины

Развитию простому энеруза у ребенка предшествует наследственная предрасположенность. Если родители в детстве страдали от данного феномена, то вероятность его возникновения у малыша составляет от 15% (если только один родитель) до 77% (если оба). В данном случае патология развивается без нарушений со стороны ЦНС и мочевыделительной системы.

Энурез невротического типа возникает на фоне тяжелых эмоциональных переживаний, стрессов. В данной ситуации недержание мочи может являться следствием, например, переезда в другой город, смены учебного учреждения, конфликта со сверстниками, болезни или смерти кого-то из близких.

Эндокринопатический энурез развивается в результате нарушений в работе эндокринной системы. Чаще всего он наблюдается при ожирении 2-3 степени и сахарном диабете. У больных эпилепсией эпизоды недержания мочи возникают, в основном, в периоды приступа. В данном случае речь идет об эпилептической форме энуреза.

При органических поражениях центральной нервной системы возникает неврозоподобный энурез. Он может являться следствием токсикозов у женщины при беременности, возникших осложнений во время родов, кислородного голодания малыша в утробе матери и т. д. Нередко к нарушению работы ЦНС приводят инфекции, перенесенной матерью в период гестации.

Помимо этого, энурез может также развиваться на фоне:

• инфицирования мочевыводящих путей;
• врожденных аномалий мочеточника, сфинктера уретры, мочевого пузыря;
• гельминтоза;
• олигофрении или шизофрении;
• патологий позвоночника и спинного мозга.

Причины появления энуреза у детей смотрите в видео:

Клиническая картина

Основным симптомом энуреза является непроизвольное мочеиспускание. Данный феномен может наблюдаться как в дневное, так и в ночное время (во сне). Эпизоды имеют разную частотность – они могут возникать редко, но с точной периодичностью (например, один раз в неделю или в месяц) либо ежедневно и по несколько раз в сутки.

Как правило, неконтролируемое мочеиспускание наступает в первой половине ночи, когда наступает фаза глубокого сна. При этом ребенок, сходив под себя, продолжает спать, несмотря на мокрое белье.

Если энурез протекает в осложненной форме, то помимо неоднократного недержания мочи также наблюдаются нарушения самого процесса мочеиспускания. Оно может стать частым или, наоборот, редким. Позывы в туалет могут как присутствовать, так и отсутствовать.

Также у некоторых детей, страдающих от энуреза, отмечаются:

• различные степени нарушения сна (малыш может долго засыпать, но тяжело просыпаться);
• замкнутость;
• чрезмерная раздражительность;
• запоры.

Для неврозоподобного энуреза характерны заикания, тики, синдром дефицита внимания и гиперактивности, необъяснимые страхи. Клиническая картина во многом зависит от формы болезни и причины ее возникновения. Так, например, если энурез развивается на фоне инфицирования мочевыделительной системы, возможно появление болей в животе, резей во время мочеиспускания, прерывистая струя. Если непроизвольное мочеиспускание связано с глубокими психологическими травмами, ребенок может вообще перестать разговаривать, начнет избегать общения, закрываться.

Диагностика

Прежде чем приступать к лечению, необходимо установить точную причину развития энуреза. Т. к. данному состоянию предшествуют разные факторы, в процессе диагностики принимают участие специалисты разных профилей – педиатр, уролог, невролог, эндокринолог, психиатр.

Изначально врачи собирают анамнез. Уточняется наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания, клинические проявления болезни, образ жизни ребенка, питание, семейная атмосфера. Затем берутся лабораторные анализы. Родителям рекомендуется завести дневник, в котором необходимо фиксировать количестве походов ребенка в туалет, эпизоды недержания с уточнением времени, объем выделяющейся урины, сопутствующие симптомы.

Как правило, диагностика недержания мочи включает в себя:

1. Пальпацию нижней части живота.
2. Визуальный осмотр промежности.
3. Ректальное исследование (позволяет обнаружить аномалии развития органов малого таза).
4. ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови и мочи, бакпосев урины. Данные мероприятия проводят для выявления инфекционных заболеваний, которые могли бы стать причиной развития энуреза.
5. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Позволяет выявить патологические процессы в органах, аномалии их развития.
6. Цистометрию, профилометрию, электромиографию, урофлоуметрию, сфинктерометрию. Данные методы исследования позволяют обнаружить инфравезикальную обструкцию и дать оценку состоянию детрузора.

Дополнительно врачом могут быть назначены эндоскопические исследования, рентген позвоночника, электроэнцефалография. Благодаря такому комплексному обследованию удается установить точную причину развития энуреза и подобрать соответствующую терапию.

Когда и как нужно лечить энурез, смотрите в тематическом видео:

Лечение

Если у ребенка отмечается осложненный энурез, в первую очередь проводится лечение основной болезни. Соответственно, терапия подбирается индивидуально, в зависимости от первопричины.

При простом энурезе лечение включает:

1. Поведенческую терапию. Направлена на выработку контроля опорожнения мочевого пузыря. Для этого осуществляется коррекция питания, ограничивается прием жидкости, малыша приучают ходить в туалет перед сном. Первые несколько недель родителям необходимо будить ребенка в первой половине ночи и усаживать его на горшок. Таким образом вырабатывает рефлекс пробуждения, благодаря которому ребенок начинает просыпаться при появлении первых капель мочи.
2. Психотерапия. Применяется только для лечения детей старше 10 лет. Используется при наличии у ребенка психологических травм, ставших причиной непроизвольного мочеиспускания. Детям младшего возраста для коррекции психологического фона используются аутогенные тренировки и мотивационная психотерапия.
3. Физиотерапевтические процедуры. В лечении энуреза хорошо себя зарекомендовали процедуры электростимуляции, электрофореза, ЛФК.
4. Лекарства. При энурезе чаще всего применяются антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, аналоги антидиуретического гормона. Эти препараты улучшают работу мочевого пузыря, уменьшают выработку урины в ночное время и снижают частоту позывов в туалет.

Лечение энуреза требует индивидуального подхода. Без устранения первопричины избавиться от него невозможно. Моменты ремиссии будут наступать, но длиться они будут недолго. Поэтому, если ребенок старше 5 лет мочится под себя чаще 1 раза в месяц, необходимо обращаться за медицинской помощью. Чем раньше это произойдет, тем проще будет восстановление.

Читайте также: Лечение энуреза у мальчиков

Источники:

• https://dp3.ru/razvitie/prichiny-enureza-nederzhaniya-mochi-u-detej-i-effektivnye-metody-lecheniya.html
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/enuresis