Цистоцеле у женщин: симптомы, диагностика, лечение

Цистоцеле – это изменение анатомического положения мочевого пузыря. Патологическое состояние, при котором орган выпячивается через переднюю стенку влагалища. Сопровождается несостоятельностью тазового дна. Характеризуется нарушением функций мочевыводящей системы. Лечение консервативное, а в запущенных стадиях нужна операция.

Причины цистоцеле

Опущение участка мочевого пузыря происходит одновременно с передней стенкой влагалища. Под воздействием внутрибрюшного давления возникает растяжение и слабость мышц, фасций тазового дна. Меняется форма пузыря, он распластывается. Одна его часть сдавливает переднюю брюшную стенку, которая обвисая, образует «нижний» живот. Другая опускается за лонное сочленение, вагина провисает. Так формируется цистоцеле.

По сути, это грыжа, содержимым которой является мочевой пузырь. Обычно аномалия развивается с началом возрастной менопаузы. Цистоцеле выявляется у 14% пациенток, которые обратились к гинекологу по той или иной причине. Большая часть из них находится в состоянии климакса.

Опущение мочевого пузыря у женщин происходит по следующим причинам:

• беременность и роды с повреждением связок;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• гормональный дисбаланс;
• наследственная слабость соединительной ткани;
• сидячий образ жизни, гиподинамия;
• ожирение.

Недостаток гормона эстрогена, который способствует ослаблению структуры мышц и связок, возникает при изменении гормонального фона в связи с беременностью. Но чаще причиной является начало климакса. Если у женщин от 20 до 29 лет цистоцеле мочевого пузыря встречается в 6,6% случаев, то в возрасте от 50 до 59 процент повышается до 55.

Высокое давление образуется в брюшной полости под действием физических нагрузок, производственных вредностей, тяжелой работы.

Причиной цистоцеле становятся бронхо-легочные заболевания с хроническим кашлевым синдромом, стойкие запоры. Пролапс возникает при асците, опухолях других органов, расположенных в малом тазу.

Симптомы заболевания

В начале формирования выпячивания признаки не наблюдаются. В ходе развития цистоцеле у женщины периодически возникает чувство, что во влагалище находится инородное тело. При сидении, ходьбе дискомфорт усиливается. Появляется тяжесть не только внутри органа, болит нижняя часть живота. Опущение мочевого пузыря провоцирует застойные явления.

Присоединяются специфические признаки:

• ослабление струи;
• пузырь опорожняется не до конца;
• моча выходить отдельными порциями;
• потребность мочиться более 10 раз на протяжении дня;
• недержание при императивных позывах и напряжении;
• увеличивается необходимость пойти в туалет в ночное время (более одного раза).

Со временем симптомы нарастают. Становится постоянным ощущение постороннего предмета во влагалище. Беспокоят ноющие боли в пояснице и внизу живота, отдают в пах. Возникает острая задержка мочи. Для женщины половая близость становится неприятной, а порой и невозможной. Развивается сексуальная дисфункция.

В некоторых ситуациях происходит частичное выпадение органа. Возникает сильная боль, тяжесть в области таза тревожит даже в покое. Появляются выделения из половых органов.

Выпадение органа за пределы вульвы вызывает травматизацию тканей. Образуются потертости от белья. Для опорожнения мочевого пузыря возникает потребность вправить стенку влагалища. Возможно кровотечение.

Стадии развития опущения

Цистоцеле может прогрессировать быстро. Мочепузырная протрузия имеет 4 стадии развития. Они определяются в зависимости от места расположения мочевого пузыря. Это позволяет выбрать оптимальную методику лечения:

1. При легкой степени цистоцеле положение стенки немного отличается от нормы. Пузырь выпячивается до середины влагалища, но не менее чем на сантиметр до полового отверстия. Такое состояние определяется на приеме у гинеколога, как правило, пациентку не беспокоит.
2. При умеренной стадии цистоцеле располагается внизу вагины или на сантиметр выступает ниже входа. Его видно без натуживания. Женщина может ощущать цистоцеле при выполнении гигиенических процедур.
3. При высокой степени стенка видна невооруженным взглядом за пределами полового отверстия, но не более чем на 5 см. Это положение сохраняется и в состоянии покоя.
4. Максимальная степень цистоцеле характеризуется полным пролапсом. Параллельно происходит опущение других органов малого таза.

Цистоцеле классифицируется на основании на стадий пролапса мочевого пузыря. Урогинекологические международные ассоциации рекомендуют оценивать степень цистоцеле соответственно длине влагалища и определенной маркерной точке на его стенке. Но на практике гинекологи и урологи применяют упрощенный метод, опираясь на клинические симптомы.

Как диагностируется

Выявление цистоцеле не представляет трудностей. Врач оценивает жалобы женщины и знакомится с анамнезом. Имеет значение факт наличия подобных нарушений у кровных родственников. Семейная форма цистоцеле встречается в 30% случаев.

Многие пациентки долгое время не обращаются к врачу из-за ложной стыдливости. Поэтому для преодоления психологического барьера нужен индивидуальный подход к каждой женщине.

Для получения объективных данных, подтверждения стадии цистоцеле, диагностика проводится по следующему плану:

1. Осмотр на гинекологическом кресле.
2. Лабораторное обследование крови и мочи.
3. Посев из влагалища на микрофлору и чувствительность.
4. Цистография и цистоскопия.

Для определения начальной степени цистоцеле, врач предлагает женщине покашлять или натужиться. При 3-4 степени симптомы ярко выражены при осмотре без гинекологического зеркала.

При наличии симптомов цистита делают посев мочи на флору. Анализ позволяет выявить вид патогенных микроорганизмов, подобрать соответствующий антибиотик для последующего лечения.

Проводят расширенное уродинамическое исследование – это оценка работы мочевого пузыря. Определяют надежность замыкательной функции сфинктера, способность детрузора сокращаться. В сложных случаях пациентке дополнительно назначают УЗИ, КТ или МРТ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить состояние мочеполовых органов. Обнаружить сопутствующие болезни.

Цистоцеле следует разграничивать с опущением прямой кишки, выпадением матки и влагалища, кистой уретры, пролапсом миоматозного узла, онкологическими заболеваниями шейки. В качестве дополнительного обследования женщину консультирует гастроэнтеролог и проктолог, хирург и онколог.

Виды лечения

Терапия цистоцеле строится в соответствии со степенью заболевания и жалобами пациентки. На ранних стадиях болезни это консервативные методы. Далее используется смешанный тип лечения. При запущенном заболевании необходимо оперативное вмешательство.

Консервативное

Терапевтический курс предусматривает несколько направлений. Выявление сопутствующего заболевания, чтобы исправить ситуацию в комплексе. Восстановление оттока мочи, устранение внутрибрюшного давления, усиление мышц таза.

Упражнения для лечения и профилактики пролапса были разработаны в прошлом веке Арнольдом Кегелем. Со временем эти техники были расширены и дополнены. Они направлены на укрепление интимных мышц, которые останавливают мочеиспускание, предотвращают выход газов, дефекацию. Интимная гимнастика способствует укреплению стенок влагалища, приостанавливает дальнейшее развитие процесса.

Комплекс включает 3 направления. Активация мышц происходит путем сжатия, расслабления и выталкивания. Перед тренировкой нужно выбрать удобное положение, которое позволит телу расслабиться:

1. Сжать мышцы, удержать их в таком положении 5 секунд. Отдых – 5 секунд. Для начала достаточно 10 повторений. Ежедневно длительность сжатия увеличивается на одну секунду, добавляется число повторений. Постепенно время удержания мышц доводят до 20 секунд, время отдыха остается прежним. Сокращение выполняют не менее 20 раз.
2. Тренировка «пульсация» представляет собой сжатие и расслабление, проведенное в быстром темпе на протяжении 45 секунд, далее следует перерыв 10 секунд. Подход следует повторить еще 2 раза.
3. Выталкивание выполняют в положении лежа, согнув ноги в коленях. Руки следует расположить на животе и тужиться. Количество «движений» постепенно доводят до 150 в день.

Во время тренировки ягодичные мышцы и пресс не должны напрягаться. Выполнение комплекса требует нескольких минут. На протяжении дня его желательно повторить 2-3 раза. Упражнения простые, движения не видны постороннему взгляду. Делать их можно в любом положении, как сидя, так и лежа. Чтобы добиться положительного эффекта, упражнения следует выполнять правильно, а занятия проводить регулярно.

Одна из причин цистоцеле относится к недостатку в организме эстрогена. Женщинам климактерического периода прописывают заместительное гормональное лечение. Это могут быть гормональные кремы и свечи. При первой и второй стадии показаны физиотерапевтические процедуры (электростимуляция), лазерное лечение.

С возрастом тонус мышц вагины снижается, что провоцирует стойкое недержание мочи, пролапс матки. Поэтому женщинам пенсионного возраста к гимнастике Кегеле добавляют йога-терапию, другие комплексы упражнений для усиления мышц тазового дна. Они стимулируют кровообращение, способствуют насыщению тканей кислородом:

1. Принять положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами. Стопы плотно расположить на полу. Поднять таз как можно выше, задержаться в этом положении на 10 секунд, опустить таз. По возможности упражнение повторяют от 10 до 20 раз.
2. Руки сомкнуть в замок за головой. На выдохе приподнять таз и плечи, пытаясь дотянуться локтями к коленям. Сделать 10 подходов.
3. Выполнить движение ногами, имитируя езду на велосипеде.
4. В том же положении сделать перекрестные махи ногами – «ножницы».
5. Стоя, расположить ноги на ширине плеч, руки на бедрах. Выполнить повороты бедрами в стороны, сгибая колени, не отрывая подошвы от пола. Находясь в крайних точках, слева и справа, сжимать интимные мышцы. Выполнить по 25 раз в каждую сторону.

Физические нагрузки должны быть умеренными, но регулярными. При цистоцеле комплекс обязательно следует обсудить с врачом.

В некоторых ситуациях, когда помощь крайне необходима, а провести операцию нет возможности, во влагалище устанавливают пессарий. Это кольцо из силикона, которое как распорка удерживает органы в нужном положении. Приспособление индивидуально подбирает врач по нужному размеру. Это не приводит к устранению болезни, но является профилактикой дальнейшего опущения. Замедляет процесс, улучшает качество жизни.

Следующие профилактические мероприятия направлены на укрепление тазового дна и снижение внутрибрюшного:

• ежедневный комплекс Кегеля;
• рациональное питание;
• борьба с лишним весом;
• предупреждение запоров;
• снижение физических нагрузок;
• лечение ОРВИ и хронического кашля;
• отказ от курения и алкогольных напитков;
• регулярный осмотр у гинеколога.

Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению кровообращения, застойным явлениям в области малого таза. Уменьшение интенсивности нагрузок вовсе не означает полный отказ от физической активности.

Необходимы занятия спортом или посещение тренажерного зала. Следует исключить тяжелые, силовые виды спорта. Ограничить подъем предметов свыше 5 кг. Поднимать груз нужно без резких движений, за счет мышц ног, не задействуя брюшной пресс и спину.

Оперативное

Хирургическую коррекцию выполняют при средней и тяжелой стадии цистоцеле. Она направлена на устранение дефекта связок и мышц, создание новых структур, восстановление функций мочевого пузыря.

Кольпорафия

Это метод восстановления анатомического положения влагалища. Кольпорафию или ушивание передней/задней стенки вагины проводят в том случае, если у пациентки нет недержания мочи и дефектов лонно-шеечной фасции. Уменьшение входа (срединная кольпорафия) выполняют по методу Лефора-Нейгебауэра.

Хирургическое вмешательство выполняют в условиях стационара под общим наркозом или с применением спинномозговой эпидуральной анестезии.

Лапароскопическая пластика

Операция выполняется при нарушении целостности фасции, которая соединяет пузырь с лонным сочленением. Это комбинированная методика, выполняется в 2 этапа. Для коррекции устанавливают синтетический сетчатый протез. Он фиксирует влагалище к выступающему отделу крестца, поддерживая таким образом ослабленные связки.

Передняя и задняя кольпорафия

Далее проводится пластика самой вагины. При переднем пролапсе это передняя кольпорафия. При ректоцеле рассекают и ушивают слизистую задней стенки. Лапароскопическая операция малотравматична. Восстановительный период около месяца. Затем женщина может вернуться к обычным повседневным нагрузкам. Половой контакт допустим через 1,5-2 месяца.

Слинговая операция

Трансвагинальная уретропексия (TVT) является дополнением к пластике при стрессовом недержании мочи. Малоинвазивное петлевое вмешательство применяют для устранения цистоцеле в сочетании с пролапсом гениталий. Операцию проводят с помощью специального стерильного набора инструментов. Это проленовая петля и другие приспособления для ее проведения из вагины в надлобковую область.

Материал ленты безопасный, она не рассасывается и не рвется, в тканях покрывается оболочкой. Петля не имеет фиксации. При установке используется свободное натяжение. Выдвижной проводник имеет анатомический изгиб и защитную кнопку на ручке. Это позволяет провести и правильно разместить петлю под уретрой. Операция длится полчаса под местной анестезией. Это позволяет провести женщине кашлевую пробу и контролировать натяжение петли.

После восстановительной операции пациентка на протяжении 2-6 дней остается в стационаре. В период восстановления нужно соблюдать все рекомендации доктора. Запрещено поднимать тяжести, посещать бассейн, купаться в открытом водоеме. Некоторое время не рекомендуется принимать ванну. Потребуется половое воздержание. Для предупреждения запора нужно соблюдать диету.

Возможные осложнения

Изолированная форма цистоцеле встречается редко. Обычно здоровье женщины осложняется присоединением ректоцеле (выпячивание прямой кишки), а также пролапсом влагалища и матки. При полном выпадении матки требуется ее удаление.

Цистоцеле высокой степени приводит к постоянным ноющим тазовым болям. Сексуальная жизнь становится проблемой. Женщина делается раздражительной, плаксивой. Присоединяются нервно-психические и депрессивные нарушения. В результате она теряет трудоспособность и отстраняется от общества.

Консервативное лечение позволяет улучшить состояние женщины, отодвинуть необходимость проведения операции в том случае, если нет дефектов тазового дна. Положительных исход хирургического лечения наблюдается в 45-91% случаев. При проведении передней кольпорафии, это почти 97%.

Если вы не понаслышке знакомы с цистоцеле, расскажите о своих методах борьбы с неприятным недугом. Оставьте свой комментарий, поделитесь статьей в социальных сетях, добавьте ее в закладки.

Вопрос эксперту

Когда следует обратиться к врачу по поводу цистоцеле?

Игнорирование проблемы является серьезной ошибкой женщин. Пролапс тазовых органов развивается не за один день, но большинство пациенток обращаются к врачу в плачевном состоянии, когда единственный способ лечения – операция. Уже на второй стадии развития заболевания у женщины наблюдаются нарушения мочеиспускания. Застой мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий, развития цистита и пиелонефрита. Однако обратившись к врачу, она может избавиться от неприятных симптомов. Чтобы справиться с цистоцеле, нужно говорить о своей проблеме и обращаться к гинекологу при первых симптомах.

Могут ли тазовые органы «выпадать» полностью?

При значительном пролапсе возможно значительное опущение мочевого пузыря, прямой кишки, матки и влагалища. На поздних стадиях органы выходят через влагалище наружу, однако такое наблюдается лишь в запущенных случаях, когда женщина долго не обращает внимания на свое состояние. При этом смещаются и другие внутренние органы, что проявляется множественными функциональными нарушениями.

Можно ли вылечиться самостоятельно, если регулярно вправлять мочевой и делать упражнения Кегеля?

Если женщине приходится вправлять пузырь вручную, это говорит о тяжелом опущении органа. Повышение тонуса мышц тазового дна в такой ситуации не даст эффекта. Необходимо комплексное лечение с учетом причин пролапса.

Эффективно ли использование пессария?

Применение пессария является методом паллиативной терапии. Прямого лечебного воздействия на связки влагалища кольцо не оказывает. Пессарий всего лишь поддерживает внутренние органы в стабильном положении. По мере усугубления пролапса метод теряет свою эффективность. Многие пациентки жалуются на возникновение дискомфорта во влагалище в связи с использованием пессария (раздражение, покраснение, сухость), из-за чего они вынуждены отказаться от его применения. Поэтому лучше не запускать проблему, и при первых симптомах обратиться к гинекологу.

Ссылки на источники:

https://www.puchkovk.ru/ginekologiya/tsistotsele/operatsiya-pri-tsistotsele/

https://www.sinaiclinic.ru/diseases/tsistotsele/

https://uroportal.ru/services/opushchenie-i-vypadenie-organov-malogo-taza-u-zhenshchin/tsistotsele/

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/cystocele