Как болит и где расположена печень у человека: фото

Печень (hepar) – самый крупный паренхиматозный орган в теле человека. На его долю приходится 1/50 массы взрослого и 1/20 у новорождённого. Выполняет множество функций, в том числе принимает участие в процессах пищеварения, детоксикации, кроветворения. Масса: 1300–1800 граммов. Состоит из двух долей, разделённых серповидной связкой. Прилегает непосредственно к диафрагме. Кровоснабжение осуществляется по системе печёночных артерий и vena portae hepatic. Отток – по гептральным венам.

Признаки заболевания печени: горечь во рту, боли в правом подреберье, сосудистые звёздочки на теле. Значительное снижение функциональной способности органа приводит к формированию острой недостаточности с нарушением многих жизненно важных процессов. Подобное становится возможным только при длительном воздействии патогенетического фактора, так как печень обладает великолепной способностью к регенерации.

Где находится печень

У человека печень расположена в правой зоне брюшной полости. Небольшая её часть заходит влево от средней линии. Орган полностью прикрыт рёбрами. Передневерхняя поверхность прилегает к диафрагме, находится на уровне IV межрёберного промежутка. Левая доля достигает V костального пространства. Нижняя часть контактирует с органами живота по правой сосковой линии. В норме она не выходит за пределы costa-дуги. Полноценная пальпация при сохранении анатомических параметров невозможна. Прощупать образование удаётся только при значительном увеличении его размеров, что происходит при некоторых инфекционных заболеваниях, отравлениях, правожелудочковой недостаточности, онкологических процессах гепатобилиарной системы.

Какие функции выполняет

Печень – самая крупная «биохимическая лаборатория» в организме человека. При её участии происходит преобразование питательных веществ, после которого они становятся пригодны для утилизации тканями. Кроме того, она метаболизирует токсические вещества внутреннего и экзогенного происхождения, делая их неактивными. Всего орган выполняет около 15 функций, участвует в работе нескольких систем:

• Белковый обмен. Отвечает за разрушение и перестройку гематогенных альбуминов. За счёт ферментативного преобразования аминокислот создаёт запас на случай недостаточного поступления этих компонентов из окружающей среды.
• Поддержание гомеостаза. Происходит в основном за счёт выделения гепарина – вещества, снижающего тромбообразование, поддерживающего текучесть крови.
• Обмен углеводов. Простые сахара в печени откладываются в виде гликогена – животного крахмала. При падении уровня C₆H₁₂O₆ он преобразуется в глюкозу под действием глюкагона.
• Барьерная функция. Реализуется за счёт обезвреживания гепатоцитами токсических веществ, поступающих в печень по системе воротной вены.
• Экскреция. Деактивированные вредные компоненты в виде метаболитов (скатол, фенол, индол), билирубин и холестерин выводятся в ЖКТ и далее во внешнюю среду в составе жёлчи.
• Обмен жиров. Принимает участие в синтезе и деструкции холестерина. Кроме того, без влияния ферментов печени невозможно полноценное расщепление липидов пищи, поступающих в кишечник.
• Всасывание и активация жирорастворимых витаминов. Усваиваются в тонкой кишке только под воздействием жёлчных кислот. Дальнейшая их активация реализуется путём фосфорилирования в печени.
• Гормональная функция. Образование многих веществ происходит с участием холестерина, синтезированного в гептральных структурах. Инактивация и разрушение продукции желёз внутренней секреции (тироксин, альдостерон, инсулин) также протекает в печени.
• Депо. Орган накапливает в себе сравнительно большой объём крови, животного крахмала, белков, витаминов. При недостаточности питания или тяжёлых болезнях печень выделяет эти вещества, тем самым обеспечивая жизнедеятельность.
• Поддержание температуры тела. Орган проявляет высокую метаболическую активность. За счёт этого его температура значительно превышает этот показатель у других внутренних структур. Кровь, проходя через воротную вену и печень, нагревается, что позволяет поддерживать гомеостаз.

Помимо сказанного, печень напрямую участвует в регуляции тонуса кишечника. Стимулирующее действие на его тонкие отделы оказывает жёлчь. Она отличается бактериостатическим влиянием, тормозит развитие патогенной флоры в ЖКТ, препятствует преобладанию гнилостных процессов над брожением.

Может ли печень болеть

Орган не имеет нервных окончаний, поэтому изменения в нём не приводят к формированию болевого синдрома. Неприятные ощущения, возникающие у пациента, обусловлены перерастяжением печёночной капсулы на фоне гепатомегалии. Боль может быть симптомом перигепатита, спаечного процесса между париетальным листком брюшины и фиброзной оболочкой при раке, сифилисе, абсцессе. Абсолютное большинство случаев колющих и режущих явлений в области проекции органа связано с аномалиями жёлчного пузыря и отводящих путей.

Причины болезней печени

Одним из основных этиологических факторов является длительный контакт с промышленными токсичными веществами. Нарушение функции органа встречается у людей, по долгу службы, контактирующих с промышленными ядами, инсектицидами. Кроме того, к изменениям со стороны органа приводит инфицирование некоторыми видами паразитов: эхинококк, лептоспиры. Подобные заболевания встречаются у людей, занятых в сфере сельского хозяйства.

Имеют значение периоды голодания пациента, недостаток белка в рационе, длительно протекающие болезни желудка и кишечника, которые сопровождаются ухудшением всасывания. Распространённой причиной структурных нарушений является злоупотребление алкоголем. К жировому гепатозу или циррозу приводит зависимость, протекающая на протяжении 4–7 лет. Ещё одним фактором можно считать неконтролируемое применение лекарств, обладающих гепатотоксическим действием.

В некоторых случаях у пациента диагностируют заболевания генетического генеза: доброкачественная гипербилирубинемия, гемолитическая анемия. Хроническое воспаление тканей может быть спровоцировано вирусом гепатита. Происхождение части заболеваний печени и гепатобилиарной системы, в том числе онкологических, остаётся невыясненным. Согласно различным теориям, опухоли формируются под действием специфических вирусов, cancer-образующих веществ, генетических факторов, отрицательных эмоций.

Симптомы заболевания и лечение печени

Паренхиматозный орган подвержен множеству процессов, различающихся по происхождению, патогенезу, течению. Все они делятся на несколько больших групп, каждая из которых требует специфического лечения и обследования. К числу распространённых морбидных трансформаций относятся:

• Гепатит.
• Цирроз.
• Первичный билиарный холангит.
• Наследственные обменные дефекты.
• Гельминтозы.
• Жировой гепатоз.
• Опухоли.

Вирусные гепатиты

Группа заболеваний печени, имеющих вирусное происхождение, характеризуется сочетанием дистрофических и воспалительно-пролиферативных процессов, в конечном счёте приводящих к фиброзу и нарушению функции печени. Протекает на протяжении 5–15 лет. Терминальная стадия – цирроз – возникает у 30%. Проявляется снижением аппетита, появлением горечи во рту, утратой массы тела, ноющими болями в области печени. Может отмечаться сонливость, излишняя кровоточивость, асцит, желтуха, зуд кожи, гепатомегалия. Сочетанное заболевание — хронический гломерулонефрит, тубулоинтерстициальное поражение почек, изолированный мочевой синдром. Происходит рост концентрации печёночных ферментов в 3 и более раза.

Основа терапии — интерфероны, противовирусные препараты. Хронический гепатит C поддаётся полному устранению в 70% случаев. B–разновидность считается неизлечимой. Терапия поддерживающая, позволяющая удерживать вирусную нагрузку на минимальном уровне. Инфицирование возможно парентеральным путём, при проведении медицинских и косметологических процедур не стерильными инструментами, а также при многократном использовании одноразовых шприцев лицами, потребляющие инъекционные наркотики. Ещё один путь заражения – незащищённые половые контакты.

Жировой гепатоз

Самостоятельное заболевание, которое обусловлено липидной дистрофией гепатоцитов. Может развиваться на фоне алкоголизма, повышенного содержания свободных жирных кислот, употребления лекарств с гепатотоксическим потенциалом (Амиодарон, стероиды), при синдроме мальабсорбции, липодистрофии. Чаще встречается у женщин.

Симптомы: тупая боль справа, тошнота, рвота, утомляемость, цефалгия, увеличение размеров печени, селезёнки, сосудистые звёздочки, эктеричность склер. У ряда пациентов клиническая картина гепатоза неполная, присутствует 2–3 симптома из перечисленных. Прогноз благоприятный. После устранения причин болезни патологические отложения из органа исчезают самостоятельно. Работоспособность пациента не нарушается. При сохранении образующего фактора в течение 4–5 лет у 38% больных развивается фиброз печени, у 15% — цирроз.

Первичный склерозирующий холангит

В основе патологического разрушения клеток лежит аутоиммунный механизм. Хронический процесс холестатического типа характеризуется деструктивным воспалением, отсутствием гнойных изменений, склерозом жёлчных протоков. В итоге приводит к билиарному циррозу, печёночной недостаточности. Чаще развивается на фоне воспалительных процессов кишечника, неспецифического язвенного колита, болезни Крона. Среди 60% больных, страдающих патологической деструкцией, мужчины. Средний возраст: 30–50 лет. Клиническая картина: рост активности трансаминаз, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, ксантоматоз. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят с использованием противовоспалительных, иммунодепрессивных, антифиброзных препаратов, антибиотиков.

Наследственные метаболические дефекты

Распространённые недомогания из-за нарушений обмена жиров, углеводов, белков, жёлчных кислот: болезнь Гоше, Гофмана, семейная гиперлипопротеинемия, муковисцидоз, амилоидоз, галактоземия, фруктоземия, гликогеноз. Протекают на протяжении всей жизни. Больные полностью не выздоравливают. Симптомы: непереносимость тех или иных компонентов пищи, диспепсия, желтуха, экзофтальм, гепаталгия, фиброз. Лечение: заместительная и симптоматическая терапия, фенобарбитал для купирования гипербилирубинемии.

Гельминтозы

Поражение печени отмечается при описторхозе, клонорхозе, фасциолёзе, шистосомозе, дикроцелиозе. В некоторых случаях гептральная структура страдает при аскаридозе. Инфицирование эхинококком приводит к формированию кист, порой достигающих гигантских размеров. Патология может протекать бессимптомно или иметь проявления, свойственные большинству болезней гепатобилиарной системы:

• Боли в правом подреберье тянущего характера.
• Диспепсический синдром.
• Изменение психоэмоционального фона.
• Нарушение оттока жёлчи при сдавлении пузыря кистой большого размера.

Лечение: противоглистные препараты. Эхинококкоз требует оперативного вмешательства.

Опухоли

К доброкачественным новообразованиям относят гемангиому, лимфангиому, аденому, фокальную нодулярную гиперплазию, узловую трансформацию. К злокачественным — гепатоцеллюлярную карциному, гепатобластому, ангиосаркому, холангиокарциному. Причины неизвестны. Считается, что онкологические болезни возникают при мутации клеток на фоне воздействия гепатотоксических веществ, генетической предрасположенности, хронического стресса, вирусов.

Патология длительно протекает без выраженной клинической картины. При новообразованиях большого размера возникают следующие симптомы:

• Потеря веса, боли.
• Увеличение габаритов живота, печени.
• Геморрагический синдром.
• Телеангиоэктазии.
• Ухудшение аппетита.

Они оказывают влияние на метаболические процессы и механические, сдавливающие окололежащие структуры. Терапия: наблюдение при доброкачественных опухолях, химиотерапия и лучевое воздействие при раке. Очаги большого размера требует оперативного удаления.

Цирроз

Хроническое полиэтиологическое заболевание представляет собой необратимый распространённый процесс, связанный с образованием паренхиматозных узелков, которые окружены фиброзными септами. Протекает диффузно, однако степень поражения каждой из долей может различаться. Происходит перестройка печёночный архитектоники и системы сосудов, развиваются анастомозы. Прогноз неблагоприятный, считается неизлечимым. Причины:

• Обменные сбои.
• Заболевания желчевыводящих путей.
• Нарушение венозного оттока.
• Употребление гепатотоксических лекарств.
• Иммунные трансформации.
• Алкоголизм.
• Гепатит.

Клиническая картина:

• Утомляемость.
• Неспецифическое ухудшение самочувствия.
• Уменьшение мышечной массы.
• Боль в животе.
• Тяжесть справа в зоне подреберья.
• Увеличение печени.

При пальпации орган имеет неоднородную структуру, прощупываются узелки. У пациента может возникать желтуха, анемия, гипертермия, варикозное расширение вен пищевода, поражение кишечника. Лечение: диета номер пять, витамины группы B, мочегонные препараты, Панангин, Липамид. Показана трансплантация печени.

В тексте рассмотрены распространённые патологические состояния, при которых происходит нарушение гептральной функции. В действительности список значительно шире. Рассмотреть его в формате одной статьи не представляется возможным.

Диагностика болезней печени

Постановка диагноза проходит в три этапа. Первый из них представлен физикальным обследованием и опросом:

• Производится сбор анамнеза.
• Выясняется профессия и образ жизни.
• Отношение к алкоголю.
• Характер питания.
• Список лекарственных средств, которые принимает человек.

Значение имеет и семейный анамнез, который позволяет заподозрить генетические изменения. Врач выясняет, были ли у обратившегося за помощью контакты с больными вирусным гепатитом, трансфузии, операции и стоматологические вмешательства. После этого приступают к изучению общего состояния. Характерные жалобы:

• Нарушенное пищеварение.
• Астеновегетативный синдром.
• Неврологические признаки.
• Эндокринные сбои.
• Тяжесть и давление в правом подреберье.
• Лихорадка.

При осмотре:

• Пигментация кожи, бледность.
• Сосудистые звёздочки.
• Малиновый язык.
• Зуд, «печёночный» запах изо рта.

Вторым этапом считается лабораторное обследование. Во время изучения внутренних сред определяется метаболизирующая способность печени, уровень синтеза различных белков, приспособленность органа к транспорту анионов. Для этого производится биохимический анализ крови с определением концентрации трансаминаз, аммиака, фенолов, фракции глобулинов, щелочной фосфатазы и прочих маркеров болезни. Наличие вирусных гепатитов определяется с помощью серологического теста.

Третья стадия обследования — получение данных о наличии органических изменений. Требуется назначение визуализирующих методов:

• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Рентген.
• Лапароскопия.
• Прицельная биопсия.
• ЦВК (центральный венозный катетер).

Профилактика

Мероприятия первичной профилактики совпадают с требованиями здорового образа жизни. Следует отказаться от бесконтрольного применения лекарств, алкоголя, жирной, чрезмерно солёной, острой пищи. Количество воды, употребляемой в сутки, полутора–два литра. Для выявления вовремя патологии рекомендованы ежегодные медицинские обследования в рамках диспансеризации.

Вторичная профилактика включает приём печёночных препаратов в соответствии с назначением врача. Показана диета № 5 по Певзнеру, исключающая:

• Жареное.
• Острое.
• Консервы.
• Крепкий бульон.
• Грибы.
• Свежая выпечка.

Рацион должен состоять из следующих продуктов:

• Овощи, крупы.
• Кисломолочные напитки.
• Подсушенный хлеб, супы.
• Постное мясо, рыба, птица.

Заключение врача

Больная печень становится причиной вторичного поражения кишечника, почек, центральной нервной системы, лёгких. Поэтому игнорировать даже незначительные признаки патологических изменений нельзя. При первых симптомах болезни рекомендуется обратиться к врачу, который проведёт обследование и разработает план коррекции состояния.