Синдром ленивого желудка

Синдромом ленивого желудка называется состояние, связанное с недостаточной моторной, сокогонной или пищеварительной функцией, в результате которого происходит длительный застой пищи в желудке, нарушается ее расщепление и переваривание, возникают бродильные процессы. Основными симптомами «ленивого желудка» являются чувство распирания, тяжесть, дискомфорт в области срединной линии пупка и подложечном пространстве, которые могут сопровождаться болями, отсутствием аппетита, изменением массы тела.

Синдром ленивого желудка может проявиться в любом возрасте, но чаще всего с подобными жалобами к врачам обращаются женщины среднего возраста. Нередки случаи выявления СЛЖ у детей младшего возраста и грудничков, а также пожилых пациентов.

Описание патологии

Термин «синдром ленивого желудка» в практической медицине употребляется редко. Комплекс характерных для данного состояния симптомов обозначается как «функциональное диспепсическое расстройство» или функциональная диспепсия. Код заболевания по МКБ-10 – К30, классифицируется как функциональное расстройство желудка. Синдром ленивого желудка отличается от органической диспепсии отсутствием каких-либо органических (связанных непосредственно с работой органа) патологий и клинически значимых изменений слизистой. Синдром имеет преимущественно симптоматические проявления, при этом структурно-морфологические повреждения эпителиальной выстилки желудка отсутствуют. При первичном обследовании не удается выявить причину пищеварительной дисфункции.

Патогенетический механизм развития патологии ленивого желудка представлен тремя основными дисфункциями в таблице ниже.

Распространенность и возможные риски

Распространенность патологии «ленивого желудка» среди различных возрастных популяций составляет, по разным данным, от 20,8% до 44,1%, но точную статистику по функциональным гастроэнтерологическим расстройствам вывести невозможно, так как не все пациенты обращаются за медицинской помощью в случае слабо выраженного симптоматического течения. При отсутствии адекватного лечения синдром ленивого желудка может перейти в синдром раздраженного желудка с последующим поражением кишечника.

Хроническое нарушение пищеварительной и моторной функции приводит к серьезным последствиям, в том числе, развитию органических патологий желудочно-кишечного тракта. Длительное расстройство пищеварения становится причиной острых и хронических дефицитов, а также связанных с этим патологий, среди которых особое место занимает железодефицитная и пернициозная (B12-дефицитная) анемия.

Причины

Синдром ленивого желудка, по мнению, гастроэнтерологов, является полифакториальным состоянием, на развитие которого влияет сразу несколько факторов.

Роль пищевого фактора

Растительная клетчатка не только стимулирует желудочно-кишечную моторику и выводит токсины, но также является пищей для полезных бактерий, стимулируя рост их колоний

Большую роль в формировании функционального желудочного расстройства играет режим питания, а именно, количество пищевых волокон в рационе. Растительная клетчатка, источником которой являются овощи, фрукты, зелень и крупы, не подвергается воздействию пищеварительных ферментов.

Если человек употребляет недостаточно богатых клетчаткой продуктов, перистальтика желудка замедляется. В результате чего пища в течение длительного времени задерживается на месте, подвергаясь процессам гниения и брожения. Формируется характерная для функциональной диспепсии симптоматическая картина: ощущение тяжести и переполненности в желудке, «бурление», повышенное газообразование. Течение патологии более тяжелое, если в анамнезе больного имеются и другие расстройства пищевого поведения: переедание, употребление большого количества жирных и химически обработанных продуктов, короткие интервалы между приемами пищи.

Обратите внимание! Рекордсменом по содержанию растительной клетчатки являются пшеничные отруби. В 100 г отрубей содержится 44 г грубых пищевых волокон, что почти на 100% удовлетворяет потребность взрослого человека в клетчатке и обеспечивает профилактику различных пищеварительных расстройств, связанных с замедлением желудочной моторики.

Стрессовый фактор

Еще одним фактором, провоцирующим нестабильность желудочно-кишечной моторики и связанную с этим задержку химуса в полости желудка или различных участках пилородуоденальной зоны, является стресс. При воздействии различных стрессовых факторов нарушается баланс между симпатической и парасимпатической нервной системой, отвечающей за иннервацию желудка и тонкого кишечника. Это приводит к функциональным изменениям в работе органа: ослаблению мышечных сокращений, недостаточной секреции соляной кислоты, ферментов и барбитуратов, снижению выработки пищеварительного сока.

Другие факторы

Среди других факторов, также негативно влияющих на моторно-эвакуаторную функцию желудка, специалисты выделяют:

• курение (риски повышаются почти в 2 раза, если человек курит более 5 лет);
• длительный прием лекарств, раздражающих слизистую желудка (особенно НПВС);
• частое употребление спиртных напитков (боль после употребления алкоголя возникает почти у половины больных с хроническим функциональным расстройством желудка);
• синдром глюкозно-галактозной мальабсорбции;
• особенности условий труда (физически тяжелая работа, связанная с регулярным подъемом тяжестей, работа в наклонном положении и др.);
• регулярное воздействие природных и техногенных источников инфразвука – звукового излучения, не воспринимаемого органами слуха (источники – вентиляторы, компрессоры, турбины, двигатели).

Синдром ленивого желудка может развиваться и при хронических инфекционных заболеваниях (без признаков воспалительно-деструктивных изменений слизистой), например, некоторых видах гельминтоза.

«Ленивый» желудок у детей

Почти треть пациентов с диагностированным синдромом ленивого желудка составляют дети из особо уязвимых по данной патологии возрастных групп. Так как одним из катализаторов пищеварительной дисфункции независимо от возраста пациента является стресс, в эти группы входят дети, риск эмоциональных потрясений у которых максимален по сравнению с другими возрастными категориями.

Периоды максимального риска по развитию СЛЖ среди детей и подростков приведены в таблице.

У грудничков синдром ленивого желудка диагностируется не так часто и связан обычно с сопутствующими заболеваниями и расстройствами органов пищеварения.

Важно! В указанные периоды родителям особенно важно уделить достаточно внимания организации детского питания и режима. Не стоит перегружать ребенка развивающими занятиями (если ребенок идет в первый класс, их лучше отложить на год). Важно ограничивать время просмотра телевизора, продолжительность активных игр за 2 часа до сна и использование электронных устройств (планшетов, компьютеров, телефонов) в течение дня.

Как проявляется СЛЖ

Симптомы при патологии ленивого желудка мало отличаются от других гастроэнтерологических заболеваний, поэтому диагноз при первичном осмотре установить невозможно. Пациенты предъявляют жалобы, типичные для гастрита и ассоциированных с ним патологий: тяжесть в желудке, чувство распирания и переполнения, вздутие. У многих пациентов меняются вкусовые пристрастия, ухудшается аппетит, появляется тошнота, не связанная с приемом пищи. При синдроме ленивого желудка возможно отхождение большого количества газов, чувство давления в эпигастральной (подложечной) области, урчание и бурление в животе.

При язвенноподобном течении типичным признаком является голодная боль, проходящая или уменьшающаяся после приема пищи. Характерно также преждевременное насыщение, которое наступает уже через пару минут после употребления блюд.

К симптомам, не характерным для СЛЖ, относятся:

• кислая отрыжка;
• неприятный запах изо рта;
• диарея.

Расстройство стула у пациентов с функционально-диспепсическими патологиями желудка протекает по типу запоров, из-за медленной эвакуации пищи из пилорической части желудка в тонкий кишечник. Длительность запоров может составлять от 1 до 3-4 дней, каловые массы при этом по цвету и консистенции не соответствуют оформленному калу здорового человека.

Диагностика

На сегодняшний день все диагностические мероприятия направлены на оценку моторной и секреторной функции желудка, а также наличия структурно-морфологических изменений слизистой.

Одной из основных задач диагностики при выявлении у пациента симптомов функциональной диспепсии является исключение органических патологий органов пищеварения. Для проведения дифференциального анализа с ГЭРБ назначается внутрижелудочная pH-метрия (суточная). Для оценки работы пищеводных сфинктеров применяют метод эзофагоманометрии. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить заболевания панкреатической системы, в частности, панкреатит и желчнокаменную болезнь.

Обязательными исследованиями при функциональной диспепсии являются:

• гастродуоденоскопия;
• антродуоденальная манометрия (для оценки моторики желудка и двенадцатиперстной кишки);
• метод визуализации с введением в желудок радиоактивных изотопов (назначается при подозрении на сопутствующий гастропарез);
• развернутое исследование мочи и крови;
• биохимия крови;
• бензидиновая проба (исследование кала на скрытую кровь).

Гастродуоденоскопия является обязательным исследованием при «синдроме ленивого желудка»

Лечение подбирается с учетом выявленных изменений слизистой и степени нарушения гастродуоденальной моторики.

Лечение

Лечение при синдроме ленивого желудка всегда комплексное и включает несколько этапов лекарственной и немедикаментозной коррекции.

Препараты

Во всех случаях при нарушениях двигательной функции желудка и кишечники назначаются препараты из группы прокинетиков на основе домперидона (торговые названия – «Домет», «Мотилиум», «Мотониум», «Пассажикс» и др.).

Эти лекарства являются ингибиторами дофаминовых рецепторов и используются для нормализации моторной и эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Фармакологическое действие прокинетиков заключается в смягчении диспепсических синдромов, возникающих на фоне длительной задержки пищи в желудке.

Прокинетики принимаются внутрь за 15-20 минут до еды в дозировке 30-40 мг в день (лекарственный препарат разделяется на несколько приемов)

В случае язвенноподобного течения прокинетики комбинируют с антацидными средствами (магния и кальция карбонат, гидрокальцит), блокаторами протонной помпы (омепразол, пантопразол) и м-холинолитиками, тормозящими возбуждающую активность блуждающего нерва, который иннервирует функционирование органов брюшной полости, грудной клетки, шеи и головы.

Специфическая эрадикационная терапия показана при обнаружении бактерий Helicobacter pylori в просвете пилородуоденального пространства (амоксициллин, кларитромицин, препараты висмута и ингибиторы протонного насоса).

Спиралевидная грамотрицательная бактерия Helicobacter pylori

При нервной природе патологии используются седативные средства и анксиолитики, преимущественно растительного происхождения: «Персен», «Тенотен», «Афобазол», настойки валерианы, пустырника и боярышника.

Диета

Как как при синдроме ленивого желудка структурные и воспалительные изменения слизистой отсутствуют, лечебные диеты по Певзнеру, разработанные для гастроэнтерологических больных, при данной патологии не назначаются. Тем не менее пациентам рекомендуется сбалансированное, дробное питание, с большим содержанием (не менее 40-50 г) грубой растительной клетчатки. Ее источниками являются овощи, зелень, ягоды, фрукты, крупы, цельнозерновая мука, хлебобулочные изделия.

Чтобы заставить желудок работать, необходимо в течение месяца включать в рацион пшеничные отруби – около 12 столовых ложек. Их можно добавлять в кисломолочные продукты, кисель или заливать соком.

Полезные советы по организации питания при синдроме ленивого желудка:

• чтобы желудок постоянно «работал», необходимо съедать около 500-600 г овощей и фруктов в день (часть из них – в сыром виде);
• для профилактики запоров и своевременной эвакуации пищи в кишечник необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 30 мл/кг в сутки;
• положительно влияет на работу желудка включение в меню протертых и слизких супов, а также различных пюре из фруктов, ягод и овощей;
• при хронических запорах следует регулярно употреблять кефир, бифидок, ацидофиллин, простоквашу и другие кисломолочные продукты, содержащие живые лакто- и бифидобактерии.

Недопустимо переедание, употребление жирных блюд, а также избыточное потребление копченых и маринованных продуктов.

Образ жизни

Для смягчения симптомов при наличии функциональной диспепсии рекомендуется придерживаться здорового образа жизни:

• Для поддержания мышечного тонуса и нормализации кровообращения рекомендуется ежедневно выполнять специально адаптированный комплекс ЛФК.
• Полезны для моторики желудка пешие прогулки – не менее 1 часа в день.
• Продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов. Перед сном помещение следует обильно проветрить. Белье для сна выбирать из натуральных, дышащих тканей. При наличии опорно-двигательных патологий следует подобрать анатомический матрац и подушку.
• При склонности к эмоциональным переживаниям и стрессам важно максимально ограничивать воздействие любых факторов, способных оказывать возбуждающее действие на нервную систему.

По возможности следует отказаться от вредных привычек: курения и злоупотребления алкоголем.

Синдром ленивого желудка – патология, возникающая в результате неорганического пищеварительного расстройства под воздействием большого количества факторов. Симптоматически она мало отличается от других заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому первичная диагностика часто затруднена. Специфического лечения СЛЖ нет, и терапия направлена, в первую очередь, на восстановление моторной функции желудка и купирование имеющихся симптомов. Больным также рекомендовано разнообразное сбалансированное питание с большим количеством клетчатки, изменение образа жизни, санаторно-курортное лечение в профильных учреждениях.