Псевдотуморозный панкреатит: симптомы, диагностика, способы лечения

Псевдотуморозный панкреатит – это хроническая форма протекания заболевания поджелудочной железы. Процесс характеризуется изменением структуры тканей, увеличением органа, сдавлением билиарной системы, появлением механической желтухи.

Основа диагностики – исключение раковой опухоли. Лечение направлено на устранении болевого синдрома и нормализацию внутренне- и внешне секреторной функции.

Что такое псевдотуморозный панкреатит

Поджелудочная железа – один из наиболее значимых органов у человека. Кроме пищеварительной функции, выполняет еще эндокринную. Как и все части тела, подвержена воспалительному процессу. Способствует этому современный ритм жизни, активная трудовая деятельность, урбанизация, неправильное питание.

Псевдотуморозный панкреатит или ложное образование (pseudo – ложная, tumor – опухоль) получил свое название из-за разрастания соединительной ткани паренхимы железы. Характеризуется появлением локального образования или нескольких очагов повышенной плотности. Чаще выявляется у людей от 40 до 60 лет. Сейчас возраст впервые заболевших пациентов снизился с 50 до 35 лет. При этом количество обратившихся женщин возросло почти на 30%.

Псевдотуморозный панкреатит формируется в головке поджелудочной железы. Между ее протоками образуются кисты и кальцинаты. Псевдоопухоль препятствует оттоку секрета, сдавливает как внутренние протоки, так и желчный канал, сосуды печени, двенадцатиперстную кишку.

Псевдотуморозный панкреатит – это не определенная болезнь, основанная на этиологии и патогенезе, а изменения структуры органа. Поэтому важно морфологическую форму хронического заболевания отличать от онкологической патологии.

Болезнь имеет код МКБ – К85.8, трактуется как «Другой острый панкреатит».

Симптомы

Псевдотуморозный панкреатит развивается на фоне нелеченного хронического процесса. Эта форма отличается постепенным прогрессированием, развитием ферментной недостаточности, высокой степенью вероятности озлокачествления.

Причиной гипертрофии железы может быть наследственная предрасположенность. Другие провоцирующие факторы появления псевдотуморозной опухоли:

• патология печени и билиарной системы;
• желчнокаменная болезнь;
• врожденные аномалии желчевыводящих путей;
• нарушение обмена веществ;
• другие общие заболевания;
• неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• нарушение целостности железы при диагностике или операции.

Псевдотуморозный панкреатит может быть выявлен на поздней стадии, через несколько лет после диагностирования хронического. Увеличение головки поджелудочной приводит к сдавливанию желчевыводящих протоков, появляется механическая желтуха. Единственной жалобой пациента длительное время остается боль разного оттенка и силы в верхней части живота.

Затем присоединяются признаки экзо- и эндокринной недостаточности:

• расстройство пищеварения сопровождается изжогой, тошнотой и рвотой;
• вздутие живота;
• нарушение стула – запор чередуется с поносом;
• необоснованное исхудание на протяжении незначительного промежутка времени;
• небольшие красные пятна в области груди и живота.

Несмотря на то, что болезненные приступы характерны для панкреатита, они встречаются только у 35% пациентов с псевдотуморозной формой. Боль присутствует в районе эпигастрия, а также справа под ребром. Появляется после употребления жирной пищи, беспокоит около 3 часов.

Как диагностируется

Заболеваниями поджелудочной занимается гастроэнтеролог. Псевдотуморозный панкреатит выявляют на основании клинических данных. При этом следует исключить другие патологии самой железы и окружающих ее органов, так как они могут иметь подобные симптомы.

Увеличенную головку железы доктор может прощупать через брюшную стенку. Иногда четко определяется локальная болезненная точка.

Данные лабораторных анализов указывают на повышение уровня липазы, трипсина, амилазы крови и мочи. Эти показатели увеличиваются во время обострения болевого синдрома, но не являются четким подтверждением псевдотуморозного процесса. При анализе крови, взятой натощак, у подавляющего числа пациентов нарушается толерантность к глюкозе.

Наиболее информативна инструментальная диагностика:

1. Ультразвуковое исследование показывает размер поджелудочной железы, изменение структуры тканей и каналов, наличие конкрементов.
2. КТ или МРТ позволяют исключить медленно растущие карциномы.
3. Обследование основного панкреатического протока, и его изменений проводят с помощью ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
4. Для определения состояния сосудов железы делают ангиографию.

УЗИ при псевдотуморозном панкреатите показывает размытые, рыхлые, расширенные контуры вирсунгова протока. Также необходимо обследование желчного пузыря и его протоков.

Дифференциальную диагностику псевдотуморозной опухоли проводят с хроническим гастритом, язвой гастродуоденального отдела, хроническим энтеритом, карциномой желудка или ободочной кишки. При трудностях в постановке диагноза, в процессе обследования несколько раз делают пункцию. Возможно, понадобится консультация хирурга и онколога.

Способы лечения

После того, как у пациента выявлена форма хронического панкреатита, до развития псевдотуморозного вида может пройти более 10 лет. При этом человека лечат от холецистита или дискинезии билиарной системы. И только в 5–7% случаев, во время комплексного обследования лиц, поступивших в стационар с хроническим панкреатитом, диагностируется псевдотуморозный процесс.

Главная роль в лечении отводится исключению причины, приведшей к псевдотуморозному панкреатиту. Например, это устранение папиллостеноза или холецистэктомия при желчекаменной болезни.

План лечения включает в себя диету, медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство:

1. Основная задача при псевдотуморозной опухоли – восстановление внешнесекреторных и внутренне секреторных функций поджелудочной железы. Пациенту назначают комплекс ферментов – Панкреатин, Липазу, Солизим, Мезим, Креон и другие. Дефицит бикарбонатов компенсируется приемом антацидов совместно с препаратами кальция. Это способствует снижению стеатореи (избыток жира в каловых массах).
2. Для купирования болевого приступа применяют анальгетики вместе со спазмолитиками – это Баралгин, Диклофенак, Но-шпа, Папаверин. Для устранения спазма сфинктера Одди назначают Гимекромон, Мебеверин.
3. Если в поджелудочной есть воспалительные явления, дают средства, снижающие кислотность желудка (Ранитидин), а также блокаторы протонной помпы – Омепразол, Лансопразол.
4. При дискинезии сфинктеров и протоков показаны холинолитики.
5. В период обострения добавляют антибактериальные препараты.

Доктор подбирает нужный фермент, определяет его дозу. Курс лечения длится до 3 месяцев. После этого дозу снижают на половину, и принимают еще 1-2 месяца. Таблетки следует пить в конце еды, запивая щелочной минеральной водой. Это сохранит активность ферментов и защитит их от агрессивной среды желудка.

Лекарство помогает организму перерабатывать пищу, усваивать важные питательные вещества, снимает часть нагрузки с поджелудочной железы. Полная реабилитация может продолжаться до полугода.

Если медикаментозная терапия не оказывает нужного действия, происходит отек железы, гиперсекреция, используют местную гипотермию или регионарное лучевое воздействие.

Для хирургической терапии псевдотуморозного панкреатита применяют эндоскопические способы. Показания – увеличение головки железы, сдавливание сфинктера, появление механической желтухи.

Разросшиеся ткани иссекают, удаляют наиболее крупные кисты. Таким образом освобождается от сдавливания вирсунгов и общий желчный проток. После вмешательства достигается почти полная ремиссия. Улучшается качество жизни пациента.

Удаление части поджелудочной железы

При операции удаленные фрагменты подвергаются гистологическому анализу. Если в результате обнаруживаются раковые клетки, проводят панкреатодуоденальную резекцию. Это сложное хирургическое вмешательство, так как затрагиваются находящиеся поблизости органы – желчевыводящие протоки, двенадцатиперстная кишка, клетчатка вокруг поджелудочной.

Один из важных этапов лечения псевдотуморозного панкреатита – налаживание процесса пищеварения, устранение ферментной недостаточности. Огромное значение в лечении имеет корректировка диеты. Первые дни при обострении пациенту показан голод. Можно только пить щелочную минеральную воду.

На третьи сутки в рацион вводят каши, сваренные на воде, небольшое количество отварного нежирного мяса, рыбу, приготовленную на пару. На протяжении острого периода необходимо снизить до минимума употребление сырых овощей, фруктов, молочных продуктов для предупреждения вздутия. Из меню исключают жирные, острые и кислые блюда, соления, маринады.

Полностью следует отказаться от употребления алкоголя. Соблюдать диету придется длительное время. Отклонение от правил грозит очередным обострением.

Какие осложнения могут быть

Обострение псевдотуморозного процесса может возникнуть при несоблюдении диеты, употреблении спиртного, курении, в результате неадекватного лечения, несоблюдения рекомендаций и профилактических мер. Осложнение характеризуется развитием тяжелого приступа. Появляются сильные колюще-режущие, опоясывающие боли, которые иррадиируют в спину. Нарушается общее состояние – снижается давление, развивается тахикардия, потливость, бледность кожи.

При подозрении на псевдотуморозный панкреатит, для исключения рака поджелудочной, пациентам делают анализ крови на онкомаркеры, определяют количество панкреатического полипептида, уровень которого снижен при воспалении и повышен при онкологии.

Эндокринная недостаточность может привести к поражению паренхимы почек и клубочковой системы. Осложнением может быть диабетическая ангиопатия – поражение сосудов в результате недостатка инсулина.

Сроки жизни с заболеванием

Пациенты с хронической формой живут примерно на 8 лет меньше, чем ожидаемая продолжительность жизни у населения. Прогноз можно улучшить при своевременном, комплексном лечении.

Симптомы туморозного панкреатита несколько отличаются от признаков рака головки поджелудочной. Для злокачественного заболевания более характерно следующее:

• зрелый возраст пациента, 58–60 лет;
• онкологии в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины;
• происходит умеренное похудение, примерно на 4-5 кг;
• прогрессирующая желтуха развивается в 85% случаев;
• УЗИ определяет снижение эхогенности головки у 70% пациентов.

При сложностях с диагностикой проводят гистологический анализ.

Наиболее опасная разновидность панкреатита – панкреонекроз. Развивается настолько сильное воспаление, что клетки железы отмирают. Это становится причиной смерти. При острой форме она наступает через 6–8 дней от начала заболевания. А септические осложнения, дыхательная недостаточность, остановка сердца является следствием.

Профилактика

Псевдотуморозный панкреатит – довольно редкая форма заболевания. Прогрессирует медленно, обострения возникают не часто. Прогноз относительно благоприятный. Предупреждение псевдотуморозного панкреатита – своевременное лечение заболеваний, которые его могут вызвать.

Отказ от спиртных напитков и потенциально опасных лекарственных препаратов. Нужно постараться и устранить из жизни любые факторы, которые могут спровоцировать панкреатит.

После операции на поджелудочной следует придерживаться правильного питания всю жизнь. Поэтому еда должна быть не только здоровой, но и вкусной. В меню преобладает белковая пища с низким содержанием жира. Диета, стол №5 предполагает употребление вареных или запеченных продуктов, блюд, приготовленных на пару.

Из рациона исключаются крепкие, наваристые мясные и рыбные бульоны, супы и борщи заправленные зажаркой. Следует отказаться от кофе, какао, шоколада, газированных напитков и кислых соков.

Еда не должна быть ни холодной, ни горячей, только теплой. Питание шестиразовое, небольшими порциями. Полезны периодические голодания. Во время ремиссии рекомендуется санаторное лечение на курортах с питьевой водой – Кисловодск, Ессентуки, Железноводск.

Не оставляйте лечение на полпути и внимательно наблюдайте за своим самочувствием. Своевременная терапия, строгое соблюдение рекомендаций доктора во время ремиссии, поможет приостановить прогрессирование болезни.

Оставьте свой комментарий по поводу заболеваний поджелудочной железы, расскажите о своем питании, поделитесь статьей в социальных сетях, добавьте ее в закладки.

Вопрос и ответ

Вопрос эксперту

Можно ли при хроническом панкреатите употреблять небольшое количество слабоалкогольных напитков?

Нет, даже незначительное содержание спирта в напитках пагубно влияет на поджелудочную железу. Ткани органа при хроническом панкреатите уже имеют структурные изменения и очень восприимчивы даже к малейшим дозам алкоголя.

Всегда ли необходима операция при псевдотуморозном панкреатите?

Если процесс удалось остановить консервативным путем, есть все признаки устойчивой ремиссии, операция не требуется.

Ссылки на источники:

https://www.gosmed.ru/lechebnaya-deyatelnost/spravochnik-zabolevaniy/gastroenterologiya-bolezny/khronicheskiy-pankreatit/

https://pancr.ru/pankreatit/psevdotumoroznyj-pankreatit.html

https://openclinics.ru/bolezni/pankreatit/psevdotumoroznyy-pankreatit/

https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/pseudotumor-pancreatitis#h2_13