Выпадение матки у женщин: причины и лечение

Поднимая тяжести, женщины не подозревают, что обрекают себя в недалёком будущем на грустную перспективу заработать выпадение матки или ещё хуже пролапс тазовых органов. Состояние сопровождается дискомфортом, который нельзя оставлять без внимания, иначе «маленькая неприятность на начальной стадии» приведёт к серьёзным осложнениям впоследствии.

Причины выпадения матки

Суть заболевания заключается в выпячивании половых органов, спровоцированном несостоятельностью мышц тазового дна. Код по МКБ 10 N81. Патология редко проявляется изолированно. Вслед за гениталиями смещается мочевой пузырь и прямая кишка. Возможно: неполное выпадение со смещением лишь шейки матки, и всеобъемлющее, когда весь орган оказывается вне вагинального канала.

После родов

Беременность — настоящее испытание для будущей мамы, когда:

• Перестраивается гормональная сфера.
• Меняется локализация внутренних структурных элементов.
• Растягиваются или даже повреждаются мышцы аппарата, замыкающего дно тазовой области из-за повышенного давления на них в течение всего срока вынашивания плода.

Медицинские щипцы, которые применяют при осложнённой родовой деятельности тоже могут травмировать связочный аппарат. Если молодая мама регулярно поднимает тяжести, то вероятность возникновения пролапса возрастает с каждым разом. Врач может даже запретить ей брать малыша на руки, чтобы избежать травмирования. Иногда причина ослабления дна таза связана с неправильным рационом и режимом питания, следствием которых становятся запоры, создающие напряжение внизу живота.

Проблема может не проявляться на протяжении многих лет, а у кого-то неприятные ощущения возникают сразу после роддома. Гинеколог должен знать о подобных патологиях, если от них страдали мамы и бабушки рожениц. В таких случаях за женщинами в период беременности и после родов устанавливается более пристальное наблюдение.

Выпадение шейки матки после удаления матки

Осложнение, знакомое многим женщинам постклимактерического периода, которые перенесли гистерэктомию. Рецидив возникает на протяжении первого года после удаления матки. Восстановительная пластика мышц не гарантирует, что состояние не повторится.

Выпадение матки в пожилом возрасте

Деградация коллагена, замедление темпов его выработки приводит к постепенному растяжению связок. Мышечный тонус теряется из-за снижения количества эстрогенов, застойных явлений в области малого таза. Иногда провокаторами становятся: лишний вес, создающий дополнительные нагрузки на внутреннюю среду организма, или патологии пищеварительного канала.

Кроме эстрогенной недостаточности, системной дисплазии соединительной ткани, длительных и травматичных родов к факторам, способствующим пролапсу, относятся:

• Гиподинамия.
• Хронические патологии – астма, бронхит, следствием которых становится повышенное внутрибрюшное давление.

Первые симптомы

Женщины и наблюдающие их гинекологи нередко не обращают внимания на то, что вход во влагалище приоткрыт, а её стенки провисли. При этом борьба с различными воспалениями, жжением, зудом, восстановлением микрофлоры оказывается безрезультатной именно потому, что половой щелью не выполняется возложенная на неё защитная функция. Среди первых (косвенных) признаков стоит отметить следующие:

• Моча выделяется при кашле, чихании, поднятии тяжестей.
• Половой акт сопровождается хлюпающими звуками, ухудшается его качество.
• При нагрузках ощущается дискомфорт внизу живота.

При осмотре гинеколог обнаруживает зияющий вход во влагалище, когда видны его задняя и передняя стенки, чего в норме не должно быть. Женщины часто не придают этим признакам должного значения до того момента, пока собственные органы не начнут ощущаться как инородные тела.

Стадии заболевания

Выпадение матки у женщин приводит к функциональным нарушениям, сопровождаемыми сильными болями, неспособностью пациенток трудиться. Специалисты используют классификацию в развитии патологии.

I степень

Характерно несущественное выпадение шейки матки, максимально до половины длины вагины. Возможны: периодическая боль, расстройство месячных, функций деторождения. Врач рекомендует заместительную терапию, упражнения для восстановления тонуса мускулатуры тазовой области.

II степень

Половые органы достигают щели и видны при натугах. У пациентки возникают частые позывы к мочеиспусканию, боли. Наряду с консервативным лечением и восстановительной гимнастикой, применяются пессарии в виде резиновых колец, которые обеспечивают положение органа на нормальном уровне, а также пластика связочного аппарата.

III степень

Гениталии частично выходят из вагинального канала. Женщина страдает от обильных выделений иногда с кровью, болей при ходьбе и в положении сидя, недержания мочи, инфицирования мочевыделительных путей. Половая жизнь причиняет страдания и практически невозможна. Для облегчения состояния предусмотрен курс антибиотиков для снятия воспаления и операция.

IV степень

Полное выпадение матки и влагалища. У пациентки трудности при ходьбе и сидении. Воспаление приводят к пролежням и абсцессу. Помогает только хирургическое вмешательство с ушиванием стенок вагины, восстановлением анатомии тазовых органов с использованием биоматериалов.

Уже при первых признаках пролапса рекомендуется срочно обращаться к врачу.

Точная диагностика

Медицина располагает высокоточными методами для выявления проблемы в её «зародыше» и своевременного лечения. Патология может получить визуальное подтверждение или опровержение уже при врачебном осмотре. Проведение кашлевой пробы позволит дать оценку состоянию мочевыделительной системы. По её итогам формируется тактика проведения лечебных мероприятий. При необходимости привлекается уролог для выполнения своей части исследований и назначений.

Больше информации о состоянии половых органов даёт УЗИ, анализ по выявлению дисплазии соединительной ткани. Диагноз «цистоцеле» ставится при преимущественном опущении мочевого пузыря и передней стенки вагины, ректоцеле – при выпадении прямой кишки. Но чаще всего врачи встречаются с комбинациями разных форм пролапса.

Что делать после выпадения

Начать рекомендуется с выяснения, в каком состоянии находится анатомия тазового дна, нет ли повреждений в мышечном аппарате. Для этого посещают гинеколога. Если он не обнаружит никаких изменений, то, вероятнее всего, женщина с этими проблемами никогда не столкнётся. При выявлении болезни на начальной стадии с ней можно справиться в домашних условиях, выполняя следующие рекомендации:

• Нормализовать вес, избавившись от жира, который оказывает чрезмерное давление на расслабленные связки.
• Для тренировки мышечного аппарата во время мочеиспускания несколько раз делать остановки.
• Не поднимать тяжести.

Для укрепления связочного аппарата выполнять упражнения «велосипед» и «берёзку», а также:

• Ходить с мячиком, зажатым в области промежности.
• В положении лёжа поднимать ноги (угол 45°).
• Применять специальные интимные тренажёры при послеродовом пролапсе.

Сидя перед телевизором, на работе, во время поездок можно выполнять простое упражнение по методике Артура Кегеля. Для этого – напрячь мышцы промежности, посчитать до 3 и расслабить. При повторах (до 30 раз) время напряжения увеличить до 5—20 секунд. При правильном выполнении укрепится мускулатура тазового дна, а также улучшится качество половой жизни.

По поводу использования восстановительной гимнастики желательно посоветоваться с врачом. Так как в некоторых случаях (при воспалительных процессах, сердечно-сосудистых заболеваниях, различных новообразованиях) тренировка интимной мускулатуры противопоказана. Во избежание выкидыша осторожность потребуется при беременности.

Лечение

Если проблема обнаружена, способ её устранения зависит от следующих факторов:

• Cтепень выпадения матки.
• Сопутствующие заболевания.
• Возраст пациентки.
• Потребность сохранения детородных, менструальных функций.
• Характер нарушений, связанных со сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки.
• Хирургические и анестезиологические риски.

Операция

Суть вмешательства состоит в иссечении лоскута вагины с обнажением мышц, утративших своё анатомическое положение. Использование связывающих нитей позволяет зашить дефектные участки и подтянуть их. Через 7—10 дней травмированная в процессе операции слизистая нормализует свои функции. Для обезболивания применяются методы спинальной анестезии, блокирующие чувствительность тела ниже пояса. У операции очевидные плюсы:

• Профилактика выпадения близких к матке органов: мочевого пузыря и прямой кишки.
• Создание надёжного заслона для инфекционных агентов и вызываемых ими патологических состояний в тканях, предупреждение воспаления.

Ранняя операция во много раз эффективней по сравнению с запущенными случаями, когда мышечная ткань потеряла сократительную активность. Женщина в будущем способна выносить ребёнка. Тазовые органы надолго сохраняют своё правильное положение. Если оперативное вмешательство отсрочено на много лет, то роды естественным путём становятся проблемой.

Перинеолеваторопластика — не единственная возможность лечения пролапса половых органов. В распоряжении врача есть как простые доступные, так и сложные высокотехнологичные приёмы. Самой современной является методика использования различных синтетических волокон для создания искусственных оболочек для травмированных мышц. Через некоторое время биоинертная «сетка» оказывается внутри соединительной ткани и как арматура удерживает тазовое дно. Вмешательство выполняется лапароскопически, то есть без разрезов, через проколы.

Лечение у женщин пожилого возраста методами поздней коррекции не гарантирует, что функции тазового дна будут восстановлены, а пациентка застрахована от рецидивов.

Безоперационное лечение выпадения матки

К безопасным методам относится лазерная терапия как технология вагинального омоложения. Процедура не требует обезболивания. Длится от 15 до 30 минут. Воздействие в виде частичного выпаривания тканей и их терминального прогрева осуществляется CO2-лазером. Такое лечение выпадения матки без операции запускает регенерацию и обновление повреждённых тканей, выработку ростовых факторов, формирование новой капиллярной сети, стимуляцию фибробластов, синтез коллагена. В результате у женщины восстанавливается эластичность и тургор слизистой, исчезает сухость и дискомфорт в вагине, устраняются проблемы с недержанием мочи. Но методика не располагает доказательной базой. Её, как правило, применяют на ранних стадиях, когда лечение не требуется. Консервативная терапия включает:

• Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.
• Введение в вагину эстрогенсодержащих мазей.
• Гинекологический массаж.
• Внедрение во влагалище специального кольца (вагинального пессария) для поддержки матки в её анатомическом положении. Процедуру выполняет гинеколог. Некоторая часть женщин не может использовать такие изделия из-за негативной реакции слизистой.
• Гормонозаместительная терапия.

Все мероприятия лишь облегчают симптомы, но не устраняют проблему. Гинекологи считают, что она решается только методами реконструктивной хирургии. Специфическая область медицины требует от врача глубоких знаний анатомии и физиологии органов таза, уверенности при выполнении как «традиционных», так и «сеточных» операций.

Последствия для женщин

При непроизвольном мочеиспускании вне зависимости от возраста рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу. Назначенное им лечение поможет затормозить патологические изменения. При игнорировании симптомов придётся жить с постоянным недержанием мочи. Неполное её излитие приводит к застойным явлениям, инфицированию, развитию пиелонефритов и цистита.

Профилактика

Женщина анатомически сложена так, что не может поднимать тяжести больше 5 кг. Мужскую промежность закрывают 3 слоя мышц, направленных в разные стороны, у слабого пола такой защиты нет. Предупредить выпадение матки можно, если:

• Грамотно вести беременность и роды.
• При небольшом опущении гениталий своевременно лечиться, чтобы не допустить пролапса. Минимум раз в год посещать гинеколога.
• Во избежание запоров в рацион включать продукты, богатые клетчаткой.
• Плавать и выполнять упражнения по Кегелю: минимум усилий и максимум пользы.
• Гормональная терапия во время менопаузы улучшит кровообращение в области малого таза и укрепит состояние связочного аппарата.

Заключение врача

Выпадение матки — серьёзная болезнь, особенно для женщин трудоспособного и репродуктивного возраста. При минимальных признаках опущения рекомендуется просто поспешить к врачу. Это позволит избежать осложнений в будущем.