Показания к проведению спленэктомии: реабилитации и осложнения после операции

Спленэктомия – хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится удаление селезенки. Вмешательство радикальное, потому проводят его в случаях, когда консервативным путем целостность и функциональность органа восстановить невозможно (разрыв, опухоль и прочее).

Селезенка находится в районе левого подреберья, сразу за желудком. Играет огромную роль в организации иммунитета. В селезенке находятся лейкоциты (белые кровяные тельца), которые борются с микроорганизмами. Также там уничтожаются отработанные эритроциты (белые кровяные тельца).

Причины

Спленомегалия или увеличенная селезенка может наблюдаться при различных инфекционных заболеваниях, воспалении эндокарда. Самые частые причины для проведения спленэктомии:

болезнь Филатова;
лимфома;
лейкоз.

Реже удаление органа проводится при диагностировании таких патологических состояний:

лихорадка Дум-Дум;
хронический миелоидный лейкоз;
сублейкемический миелоз;
болотная лихорадка;
ЛМЗ селезенки.

Показания

Основные показания для удаления селезенки:

травмы;
разрыв тканей органа из-за опухолей;
разрыв тканей из-за воспаления;
болезни крови;
гнойные очаги в структурах селезенки;
травмы сосудов;
болезни иммунной системы;
осложнения ревматоидного артрита;
сфинголипидоз.

Если у человека остро возникла тромбоцитопения – это заболевание также влечет за собой иссечение органа.

Обследование

Перед удалением селезенки пациент проходит тотальное обследование. Диагностика включает:

рентген брюшной полости;
ультразвуковое исследование;
компьютерную томографию;
электрокардиограмму;
флюорографию;
биохимию крови;
ОАК;
коагулограмму;
анализы крови на инфекции.

После прохождения обследования пациент с результатами анализов посещает терапевта. Он все изучает, и если нет противопоказаний, разрешает проводить операцию. Нужно дополнительно проконсультироваться с хирургом и анестезиологом.

Выполнение удаления

Операция по удалению селезенки выполняется различными методами. Подходящий подбирает хирург, исходя из тяжести патологии, индивидуальных особенностей пациента.

Способ операции	Методика выполнения
Лапаротомический	При данном методе разрезают стенку брюшной полости. Сам разрез выполняется по срединной линии
Трансторакальный	Удаление выполняется через разрез, который делают в области грудной клетки. Хирург рассекает ее вместе с диафрагмой. Потом обеспечивает себе оперативный доступ в брюшную полость
Тораколапоротомический	Оперативный доступ делается одновременно и на грудной клетке и на брюшной полости
Лапароскопический	На животе делают несколько проколов. В них вставляется эндоскоп и инструменты

Подготовка

Перед операцией по удалению селезенки врач осматривает пациента. Также важно, чтобы он своевременно прошел вакцинацию от следующих инфекций:

пневмококковая;
менингококковая;
гемофильная палочка;
грипп.

В отдельных ситуациях выполняют переливание крови. Это необходимо для того, чтобы организм получил дополнительные тромбоциты и эритроциты.

Рекомендуют за несколько дней до операции жидкую диету.

Запрещается перед оперативным вмешательством курить и принимать алкоголь. Это ускоряет риск возможных осложнений.

Пациент обязан рассказать врачу, какие лекарства он принимает, об аллергических реакциях, перенесенных заболеваниях.

За 7 дней до проведения операции нельзя принимать следующие препараты:

ацетилсалициловую кислоту;
НПВС;
антиагреганты;
токоферол.

В день операции нельзя принимать пищу.

После удаления селезенки увеличивается риск возникновения инфекций. Поэтому лечащий доктор должен назначить курс антибиотикотерапии.

Анестезия

Удаление селезенки проводят под общей анестезией. Наркоз вводят с помощью интубационной трубки. Нельзя использовать средства, которые могут влиять на процесс кроветворения и образования тромбоцитов (например, закись азота и др.).

В качестве анестетиков можно брать следующие препараты:

Калипсол;
Рекофол.

При проведении операции часто прибегают к переливанию эритроцитов.

Спленэктомия

Удаление селезенки (спленэктомия) – лапаротомия:

Делают косой разрез в районе левого подреберья. Он должен проходить параллельно левой стороне реберной дуги. Также можно сделать разрез по срединной линии.
Оттягивают реберную дугу наверх, а желудок с ободочной кишкой отодвигают вправо и вниз
Рассекают диафрагмально-селезеночную связку.
Если будет большое кровотечение в брюшной полости, то зажимают ножку селезенки хирургическими зажимами. После этого осторожно вынимают селезенку.
Разрезают связки, которые связывают орган с желудком и ободочной кишкой. Чтобы это сделать, желудок отодвигают вправо, а селезенку влево.
Связки на зажимах необходимо прошить и перевязать. Вначале перевязывают артерию, а далее вены и другие сосуды.
Оставшиеся спайки тоже нужно перевязать.
Иссекают сам орган и проверяют рану, осталась ли там кровь после удаления селезенки.
Делают отдельный прокол в левом подреберье и вставляют дренаж.

Преимущества

Преимущества операции по удалению селезенки:

минимальные кровопотери;
минимальная травматичность;
небольшой срок нахождения в стационаре;
минимум послеоперационных осложнений;
быстрый период реабилитации;
хороший косметический вид послеоперационной раны.

Открытая техника

Открытый метод удаления селезенки:

Над местом локализации органа делают разрез.
Кожа с мышцами отпрепаровываются.
Легируют кровеносные сосуды селезенки.
Если в брюшной полости скопилась кровь, ее нужно убрать с помощью салфеток или губок.
Удаляют саму селезенку.
Рана ушивается и сверху на нее накладывают повязку.

Лапароскопия

Данный метод операции применяется в последнее время чаще. При лапароскопии идет минимальная травматизация тканей и рана заживает гораздо быстрее.

Сама лапароскопия проходит в несколько этапов. Ход операции виден на экране монитора. Вместе с лапароскопией можно провести дополнительные процедуры, такие как:

биопсия печени;
биопсия лимфатических узлов.

Если в органе нашли доброкачественное новообразование или кисту, то тогда делают резекцию. Это операция, при которой сохраняется часть селезенки.

Ход лапароскопии:

Сначала делают в брюшной полости небольшие проколы с помощью специальных инструментов. Вводят в них эндоскоп с камерой и хирургические инструменты.
Вначале необходимо отсечь связки, которые связывают селезенку с ободочной кишкой, желудком, почкой и диафрагмой.
Легировать кровеносные сосуды и отсечь поджелудочно-селезеночную связку.
После этого вынимают сам орган.
Брюшную полость промывают физиологическим раствором.
Разрезы зашивают, сверху прикладывают стерильные салфетки, фиксируют их.
После проведения лапароскопической спленэктомии на животе остаются небольшие шрамы.

После операции

После проведения операции по удалению селезенки пациенту необходимо определенный срок находиться в стационаре. Принимать жидкую пищу и немного двигаться человек может уже в первый послеоперационный день. Но делать это разрешено только после осмотра лечащим врачом.

Сколько положено находится в больнице

Пациент после удаления селезенки должен находиться под наблюдением врача. Это необходимо, чтобы доктор смог вовремя заменить как положительные, так и отрицательные последствия после удаления селезенки, вовремя принять соответствующие меры.

Длительность нахождения в стационаре зависит от того, какой метод операции изначально был выбран. При обычном полостном хирургическом вмешательстве пациента могут выписать через 7 дней. При лапароскопической спленэктомии выписывают через 3-5 дней.

Реабилитация

Полная реабилитация после удаления селезенки занимает 1-1,5 месяца. В первые дни после хирургического вмешательства не рекомендуют принимать ванну (душ можно). Это необходимо, чтобы послеоперационная рана быстрее зажила и в нее не попала инфекция. Также врач посоветует, какие физические нагрузки допустимы, а от каких на время реабилитации придется отказаться.

Если пациента беспокоит вопрос, можно ли курить сигареты или пить алкоголь после удаления селезенки, то тут нужна консультация с лечащим врачом. Желательно после такого радикального вмешательства воздержаться от подобных вредных привычек.

Осложнения

После удаления селезенки могут развиться осложнения. Чаще это нарушения в составе крови. В крови пациента могут обнаружить:

измененные формы эритроцитов;
тельца Гейнца-Эрлиха;
тельца Хауэлла-Жолли.

Если в ней будут содержаться в повышенном количестве тромбоциты, то они могут закупоривать мозговые сосуды и легочную артерию.

Одно из самых серьезных осложнений – ослабление иммунитета. При снижении иммунной защиты есть риск развития гнойно-инфекционных процессов, которые могут вызвать сепсис в организме.

Еще одно осложнение – появление грыжи на месте послеоперационного шва. Также могут наблюдаться сбои в работе печени и всего желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Сама селезенка не является жизненно важным органом. Она отвечает за развитие клеток крови. Потом эту “работу” начинает выполнять костный мозг. А сама селезенка будет выполнять функцию депо крови.

Без данного органа жить можно. Только стоит помнить, что при ее удалении сильно снижается активность иммунной системы. Повышается риск возникновения инфекционных заболеваний. Поэтому необходимо не переохлаждать организм и поменьше контактировать с больными людьми. В рацион включать побольше овощей и фруктов. Составлять его так, чтобы соблюдалась диета после удаления селезенки.

Профилактика

После спленэктомии детям обязательно назначают полный курс антибиотикотерапии. Взрослым не всегда назначают длительный курс антибиотиков. Самому же пациенту важно не забывать про ежегодную прививку против гриппа.

Чтобы снизить вероятность развития инфекционных и других заболеваний после удаления, нужно:

Избегать мест с большим скоплением людей.
Не переохлаждаться.
Не пренебрегать средствами индивидуальной защиты во время эпидемий гриппа и ОРВИ.
Добавить в свой рацион фрукты и овощи.
Принимать мультивитаминные комплексы.
Посещать раз в год врача для профилактического осмотра.

Удаление селезенки – радикальная операция, которая подразумевает полное иссечение органа и извлечение его из брюшной полости. Подобное вмешательство показано при серьезных патологиях, опухолях и разрывах тканей. Операция малотравматичная, потому реабилитационный период короткий. Но на его протяжении важно соблюдать диету, принимать назначенные врачом препараты и не перегружать организм физическими нагрузками.

Доводилось ли вам или кому-то из ваших знакомых столкнуться со спленэктомией? Что стало тому причиной? Напишите в комментариях. Поделитесь статьей в социальных сетях и сохраните ее в закладках, чтобы не потерять.

Можно ли жить без селезенки и как? Ответ в тематическом видео.

Источники:

https://www.zdorovieinfo.ru/is_sistema_krovi/stati_krov/zabolevanija_selezenki/udalenie-selezenki
https://www.swiss-clinic.ru/metodiki/splenektomiya-udalenie-selezenki
http://okb58.ru/laparo/splenectomy
https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/splenektomiya