Туберкулез легких: симптомы, лечение, как передается

Туберкулёз — распространённое инфекционное заболевание, входящее в десятку основных причин смертности. По информации, представленной на официальном сайте минздрава, в 2017 году было зарегистрировано 10 миллионов новых случаев. Летальность составила 1,6 млн, при этом 300 тысяч, погибших, имели сопутствующую ВИЧ-инфекцию. Существующие методы лечения и вторичной профилактики позволяют спасти многие человеческие жизни. Однако, в последнее время просматривается тенденция к росту количества полирезистентных и устойчивых к эритромицину форм патологии.

Симптомы туберкулёза чаще обнаруживаются у жителей развивающихся стран: Нигерия, Пакистан, Бангладеш, Южная Африка, Индонезия, Филиппины. В группе риска:

• Люди, страдающие врождённым или приобретённым иммунодефицитом.
• Старики, дети.
• Курильщики табака.
• Представители асоциальных слоёв общества.

Что такое туберкулез

Туберкулёз — это системное заболевание инфекционно-гранулематозного образца. Отличается полиорганностью поражения, первично-хроническим течением, широкой вариативностью клинической симптоматики. Возбудитель — человеческий тип Mycobacterium tuberculosis, M. bovis или M. Africanum. MT встречается в 92% случаев и является первым представителем патогенной флоры, вызывающей рассматриваемый процесс. Бактерия описана немецким микробиологом Р. Кохом в 1882 году. Тогда же была обнаружена её способность приспосабливаться к изменяющимся условиям среды обитания, вырабатывать механизмы, позволяющие противостоять неблагоприятным факторам. Это стало причиной возникновения полирезистентных штаммов.

После проникновения в организм микобактерия активно размножается, чем провоцирует иммунный ответ. Привлечённые макрофаги поглощают возбудителя, однако при этом он не всегда теряет жизнеспособность. В результате иммунные клетки разрушаются, что приводит к выбросу в окружающие ткани протеолитических ферментов и остаточных цитотических структур. Если популяция MT в организме велика, бактерия активно размножается, синтезирует большой объём токсинов и Т-супрессоров, подавляющих иммунные реакции. В тканях формируются зоны казеозного некроза. Небольшие объёмы возбудителя часто оказываются локализованы защитными процессами, что приводит к формированию гранулём.

Патология может поражать ротовую полость, кишечник, миндалины, кости. Однако наиболее популярным считается туберкулёз лёгких. Первичное инфицирование становится причиной распространённого tbc лишь в 7–10% случаев. Это обусловлено приобретённым в результате массовой вакцинации иммунитетом. Очаги заживают самостоятельно, с остаточными изменениями. При этом в них сохраняется незначительное количество палочки Коха. Создаётся риск реактивации болезни при ослаблении собственных защитных механизмов, возникшем по причинам, не связанным с туберкулёзом.

Как передается

Основным источником инфекции считается больной, выделяющий бактерии. Максимальную опасность представляют пациенты с открытой лёгочной формой. Контакт с людьми, страдающими поражением других тканей и органов, создаёт меньшие риски, однако не исключает их полностью. Ещё один значимый резервуар — крупный рогатый скот. От мелких животных и птиц заражение происходит редко. При этом распространяются атипичные штаммы, слабо чувствительные к лекарствам. Туберкулёз передаётся следующим путём:

• Воздушно-капельный. Палочка Коха содержится в частицах слюны и мокроты больного. Она может выделяться при кашле, чихании, очищении носовых ходов. Возможна передача во время поцелуев или при длительном нахождении в одной комнате.
• Контактно-бытовой. Микобактерия долго сохраняет живучесть в окружающей среде. Она может осаждаться на белье, в пылевых слоях, на предметах и элементах засохших выделений больного.
• Алиментарный. Реализуется при использовании общей с человеком посуды, употреблении инфицированного молока или мяса без термической обработки.

Окружающая среда – это огромный резервуар микобактерий. Максимальное их количество присутствует в сырых и затенённых местах. Поэтому к 40 годам около 70% населения имеет в организме латентный источник инфекции, который успешно сдерживается предохранительными механизмами. Клинических проявлений патологии не возникает. Активизация происходит на фоне снижения иммунитета и других процессов, механизм влияния которых окончательно не выяснен.

Виды

В РФ и странах бывшего СНГ распространена классификация, разработанная и утверждённая в 1938 году. До сегодняшнего дня она не потеряла своей актуальности. Состоит из 4 разделов, которые учитывают клинико-лабораторное течение, локализацию, стадию патологии, бактериовыделение.

Клиническая форма:

I. Интоксикация в детском и подростковом возрасте (отсутствие локальных признаков на фоне общетоксического синдрома).

II. Инфицирование респираторной системы:

• Туберкулёз лёгких (милиарный, очаговый, инфильтративный, фиброзно-кавернозный, туберкулома).
• Поражение дыхательных путей (бронхи, рот, глотка, нос).
• Гнойное воспаление плевры (эмпиема).

III. Внелёгочные разновидности:

• Мозговые оболочки.
• Нервная система.
• Мочеполовой аппарат.
• Опорно-двигательный механизм.
• Глаза, кожа.
• Лимфатические узлы.

Характеристика процесса

I Фаза:

• Инфильтрация.
• Распад.
• Обсеменение.
• Рассасывание.
• Уплотнение.
• Рубцевание.
• Обызвествление.

II. Бактериовыделение: есть или нет.

Наличие осложнений:

I Присутствуют:

• Пневмоторакс.
• Геморрагия.
• Амилоидоз.
• Кровохарканье.
• Свищи.
• Ателектазы.

II Нет.

Остаточная патология после выздоровления:

I Лёгкие:

• Буллезно-дистрофические кальцинаты.
• Фиброзно-очаговые узлы.
• Пневмосклероз.
• Цирроз.

II Другие органы:

• Обызвествление.
• Рубцы.

Инкубационный период туберкулеза

Микобактерии сохраняются в теле человека неопределённо долго, часто пожизненно. При этом активные патологические изменения не развиваются, клиника отсутствует. Заболевание начинает прогрессировать под воздействием определённых факторов, основным из которых считается ослабление иммунной защиты, в том числе вирусной этиологии. К этому может привести инфицирование ВИЧ, недостаточность питания, дисбаланс режима сна и отдыха, длительное психологическое напряжение. С момента активизации палочки Коха до появления начальных симптомов может пройти от 3 месяцев до 2–3 лет. Респираторные типы проявляются быстрее, чем внелёгочные.

Первые признаки и симптомы

При начальной туберкулёзной интоксикации у больного обнаруживаются неспецифические симптомы эндогенного отравления:

• Субфебрильная температура тела, бледность.
• Увеличение шейных, локтевых, подмышечных лимфатических узлов.
• Ночная потливость.

Развивается слабость, снижение массы тела и трудоспособности. Возможны изменения со стороны клеточного состава крови, свидетельствующие о наличии вялотекущего воспалительного процесса (лейкоцитоз, рост показателей СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Первичный туберкулёзный комплекс характеризуется притуплением перкуторного звука над поражённым участком, ослаблением дыхания, одышкой, покашливанием. Тургор кожи уменьшается, в лёгких – средне или мелкопузырчатые хрипы. Может отделяться мокрота с прожилками крови. Возникает боль в груди, общее ухудшение самочувствия. По мере развития изменений клиническая картина прогрессирует. Могут присоединяться симптомы менингита, плеврита, казеозной пневмонии, дыхательной недостаточности.

Поражение ВДП и бронхов сопровождается болью при глотании, изменением голоса, осиплостью, лающим кашлем. Клиническая картина при инфицировании других систем зависит от того, в каком именно органе развивается процесс. Почечная форма сопровождается ухудшением диуреза, болями в пояснице, гематурией. Туберкулёзный менингит — возникновением цефалгии, нарушением сознания, судорогами. Кожные типы проявляются узелками, эрозиями, язвами. При инфицировании костей отмечается их деформация. В большинстве случаев картина сопровождается общетоксическими признаками.

Сколько живут с туберкулезом

Прогноз благоприятен при своевременном обнаружении болезни и начале антибиотикотерапии. На фоне этиотропного воздействия очаги регенерируют и человек считается клинически излеченным.

Во многих случаях ткани сохраняют некоторое количество бактерий, которые могут повторно активизироваться при определённых факторах. Это требует диспансерного наблюдения на протяжении 36 месяцев с момента выписки. Отсутствие лечения приводит к гибели 50% пациентов в течение первых пяти лет со времени постановки диагноза. Риск неблагоприятного исхода увеличивается у людей, живущих с ВИЧ, возрастных пациентов и маленьких детей. Выздоровление может не наступить, если возбудитель туберкулёза резистентен к действенным препаратам.

Диагностика

Постановка и подтверждение диагноза производится с использованием нескольких методик. В первую очередь применяются физикальные способы (аускультация, перкуссия, пальпация), осмотр и опрос обратившегося за помощью. Следует выяснить, была ли у пациента прививка от туберкулёза, близкий контакт с инфицированными, возникают ли характерные признаки. После осмотра и беседы человека направляют на лучевое обследование. Необходимый минимум при подозрении на наличие патологии — рентгенография в боковой и прямой проекции, линейная томография. Может потребоваться КТ, МРТ или рентгеноконтрастные способы: бронхография, ангиопульмонография, кавернография.

Лабораторный анализ на туберкулёз представляет изучение мокроты, содержимого бронхоальвеолярного лаважа, экссудата, гноя, крови, операционного материала, ликвора, аспирата на предмет наличия соответствующей микрофлоры. Работа по обнаружению MT ведётся микроскопическим или культуральным методом. Второй является более достоверным, однако требует длительного времени. Обнаружение специфической флоры считается неопровержимым симптомом.

Если освидетельствование проводится с профилактической целью, его объём ограничивается флюорографией и туберкулиновой пробой. Последняя представляет введение в организм гаптена, неспособного самостоятельно спровоцировать сенсибилизацию, однако провоцирующего её на фоне предварительной аллергической настороженности организма. Проще говоря, препарат вызывает отёк и гиперемию кожи в месте инъекции, если в организме содержатся антитела к палочке Коха. Альтернативой пробе Манту и Диаскин-тесту является квантифероновый тест — метод, основанный на обнаружении в крови специфических белков.

Лечение туберкулеза у взрослых

До момента изобретения антибактериальных средств микобактериальная инфекция считалась неисцелимой. Ещё в 1924 году материалы по оказанию помощи таким пациентам содержали лишь рекомендации по улучшению условий труда, отдыха и питания. Патогенетическая терапия не проводилась, поэтому спасти удавалось только людей с начальными формами туберкулёза. Разработанные сегодня методики позволяют вылечить подавляющее количество пациентов не только с первичными, но и с распространёнными разновидностями заболевания. Восстановление может проводиться в стационаре или амбулаторно.

Под термином выздоровление подразумевают стойкое заживление туберкулёзных изменений за счёт собственных репаративных процессов организма. У пациента должны полностью отсутствовать клинические проявления, имевшиеся ранее. При этом допускается сохранение остаточных анатомических дефектов и снижение функциональной способности поражённого органа. Средний срок, необходимый для достижения приемлемых результатов лечения, составляет 1 год. Диагностированную на ранней фазе болезнь удаётся подавить в течение 3–5 месяцев. Распространённые формы могут потребовать приёма лекарств на протяжении 2–3 лет.

Таблетки от туберкулеза

Медикаментозное лечение включает в себя препараты 4 основных групп. Основа терапии — антибиотики, направленные на достижение бактериостатического и бактерицидного воздействия на палочку Коха. Этиотропное влияние делится на два этапа: интенсивный и долечивание. В зависимости от резистентности штамма, могут использоваться препараты трёх рядов:

• Изониазид, Рифампицин, Стрептомицин. ЛС позволяют добиться стихания процесса в минимально возможные сроки.
• Канамицин, Амикацин, Левофлоксацин. Резервная группа, которую применяют в отношении пациентов с множественной или широкой устойчивостью возбудителя.
• Амоксиклав, Кларитромицин, Имипенем и Циластатин натрия. Показаны в особых ситуациях, когда применение I и II рядов невозможно.

Помимо сказанного, пациенты получают ЛС:

• Предназначенные для уменьшения воспалительного процесса (НПВС, ГКС).
• Устраняющие имеющиеся нарушения обмена веществ (анаболические стероиды, витамины).
• Для коррекции функции почек, печени, сердца, головного мозга.

Лечение народными средствами

Заразиться туберкулёзом можно везде, в том числе в районах, где недоступна полноценная помощь. В таких случаях для лечения применяют методы нетрадиционной медицины. Подобная терапия малоэффективна. Она только замедляет развитие процесса, но не устраняет. Одновременно с приёмом народных лекарств пациент должен изыскать возможность посетить ближайшую фтизиатрическую клинику.

В качестве восстановительного метода фитотерапевты, и целители рекомендуют принимать отвары таких растений, как алтей, зверобой продырявленный, тмин, чабрец, шалфей, корень ивы белой. Эти компоненты обладают муколитическим влиянием, облегчают отхождение мокроты, нормализуют дыхание. При появлении кровохарканья к схеме следует добавить лапку прямостоячую, полынь обыкновенную, конский щавель, кору дуба.

Хирургическое лечение

Основное показание — наличие фиброзной, кавернозной или цирротической формы заболевания. Кроме того, вмешательство проводится при крупных туберкуломах, бронхиальных свищах, развитии лёгочного кровотечения. Основной метод — удаление поражённого участка. Двухсторонние процессы требуют многоэтапной операции с интервалом в 4–6 месяцев. Работа проводится в сочетании с полноценной химиотерапией как до, так и после резекции лёгкого. Обязательным моментом считают санаторно-курортное восстановление, которое реализуют уже через 60–90 суток со дня вмешательства.

Разновидность хирургического лечения — коллапсотерапия. Представляет малоинвазивную манипуляцию, суть которой заключается в наложении искусственного пневмоторакса. При этом каверны спадаются, что приводит к их заживлению. Ранее метод применялся довольно широко, однако сегодня он не популярен. Все случаи, которые можно устранить с помощью ИП, поддаются и медикаментозному лечению. Исключение — ситуации, когда приём большинства лекарств противопоказан (почечная и печёночная недостаточность, беременность).

Диета

Пациентам показан стол №11 по Певзнеру. Диета должна быть полноценной, калорийной, без ограничений. Разрешены все виды птицы, мяса, морепродуктов, колбасы и других компонентов с высоким содержанием животного белка. Рекомендовано регулярное потребление творога, сыров, фруктов и овощей, растительных отваров, морсов и соков. Следует отказаться от чрезмерного количества жира, излишне острых, солёных, раздражающих блюд. При повышенном риске кровотечения лучше не употреблять отвары чёрной смородины, шиповника, виноград, лимон, чернику, сельдерей, зелёный чай.

Профилактика туберкулеза

Предохраняющие мероприятия распределяются на три группы:

• Общие: вакцинация и ревакцинация БЦЖ, защита пациентов от суперинфекции.
• Предотвращение болезни у людей, входящих в группу риска: диспансерное наблюдение, пост-контактная терапия, оздоровительные методы.
• Санация очагов инфекции: изоляция больного, уничтожение возбудителя в окружающей среде, наблюдение за контактными людьми.

Заключение врача

Несмотря на проводимые мероприятия, риск заражения открытой формой туберкулёза сегодня велик. В группе повышенного риска лица, страдающие иммунодефицитными заболеваниями или сотрудники медучреждений. Те, кто постоянно контактирует с людьми, инфицированными бациллой Коха. Поэтому каждый заинтересован знать, как проявляется туберкулёз на начальных этапах развития, какие знаки свидетельствуют о первичных инфекционных процессах. Присутствие соответствующей симптоматики является показанием к сдаче анализа и немедленному обращению за медицинской помощью.