Рвота и температура у ребенка без поноса: как и чем лечить

Подобная симптоматика встречается при нескольких состояниях. Сама по себе она не является специфическим признаком какого-либо заболевания. Независимо от причин, клиническая картина рвоты и температуры даже без поноса, требует оказания первой помощи и консультации врача-педиатра.

Причины

Существует немало состояний, сопровождающихся гипертермией в комплексе со рвотой. Последняя бывает обусловлена как непосредственно кишечной патологией, так и заболеваниями, не затрагивающими напрямую ЖКТ.

• Прорезывание зубов. Происходит в 6–12 месяцев, продолжается до 1.5–2 лет. Сопровождается плаксивостью и капризностью годовалого ребёнка, субфебрильной или фебрильной гипертермией (температура 37 градусов и выше), снижением аппетита. Возможна незначительная потеря веса. На дёснах определяются бугорки, участки раздражения, гиперемии. Позднее на этих местах обнаруживаются кончики появляющихся зубов.
• Ангина. Все воспалительные заболевания верхних дыхательных путей сопровождаются субфебрильной температурой, катаральными явлениями, ринитом. Рвота обусловлена стеканием слизистого секрета в ротоглотку и пищевод. Возникает на пике ринореи (истечение содержимого полости носа).
• Кишечные инфекции. Рвота и гипертермия обусловлены общетоксическим синдромом. Диарея отсутствует в случаях, когда выраженное воспаление толстого кишечника не развивается. Симптоматика возникает как следствие интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий.
• Краснуха и корь. Механизм формирования клинической картины детских инфекций аналогичный с кишечными заболеваниями. Тошнота и гипертермия – проявление общетоксического синдрома.
• Аппендицит. Воспаление червеобразного отростка на катаральной стадии сопровождается незначительным повышением температуры тела. Прогрессирование болезни с формированием флегмоны приводит к усилению симптома. Ртутный столбик термометра достигает отметки 38–39 °C. Одновременно с этим у пациента развивается рвота. Аппендицит сопровождается тупой болью в эпигастральной зоне, которая позднее смещается в правую подвздошную область. Присутствует ряд специфических симптомов – Щеткина-Блюмберга, Иванова, Раздольского, Бартомье-Михельсона. Развивается слабость, общее ухудшение самочувствия.
• Менингит. Жизнеугрожающее состояние, возникающее как результат воспаления мозговых оболочек. Сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, выраженной гипертермией, головной болью, рядом специфических симптомов (Кернига, Лесажа), судорогами. Лечение проводится в условиях реанимационного отделения, помощь должна быть оказана немедленно.

В приведённом списке указаны далеко не все возможные причины рвоты и повышенной температуры тела, не сопровождающейся поносом. Объективно подобная симптоматика может возникать при любых патологических состояниях ребёнка. Поэтому во время диагностики врач обращает внимание на более специфические признаки. По ним определяется дальнейшая направленность поисковых мероприятий.

Все описанные заболевания могут протекать как без диареи, так и с её возникновением. Особенно часто понос отмечается при кишечных воспалениях, прорезывании зубов, аппендиците. При инфекционных процессах расстройство ЖКТ происходит редко, преимущественно в тяжёлых случаях.

Первая помощь ребенку

Начальные мероприятия напрямую зависят от состояния, вызвавшего рвоту и гипертермию. При повышениях температуры, связанных с прорезыванием зубов, ребёнку следует дать жаропонижающий препарат. Распространённым средством является суспензия «Парацетамол детский». Разовая доза для ребёнка в возрасте 6–12 месяцев составляет 120 мг или 5 мл. При рвоте младенца следует уложить набок, после каждого акта промывать рот чистой водой, менять испачканную одежду и постель. Дёсны допустимо обработать анестезирующим средством (Калгель). Самостоятельные попытки промывания желудка и использования противорвотных лекарств противопоказаны.

Купирование повышенной температуры при инфекционных болезнях, как и при прорезывании зубов, производят с помощью Парацетамола. Препарат ослабляет гипертермию и болевой синдром. Дозировка рассчитывается в зависимости от возраста. Длительность курса не превышает 3 суток. Проводится симптоматическая терапия. Горло обрабатывают спреями «Гексорал», «Мирамистин-антисептик», «Каметон». При возрасте пациента младше двух лет применение указанных средств возможно только по назначению врача. Выраженность ринита уменьшают путём использования сосудосуживающих медикаментов: Нафтизин, Риностоп по 1–2 капли в каждую ноздрю. Рвота проходит после уменьшения ринореи.

Менингит и аппендицит являются состояниями, требующими неотложной медицинской помощи. Самостоятельные мероприятия с использованием любых как официальных, так и народных лекарственных средств неэффективны и опасны для жизни малыша. Если высокая температура возникает в местах, где доступ к медицинской помощи затруднён, следует дать ребёнку Парацетамол в дозе, соответствующей возрасту. Для замедления прогрессирования болезни в качестве меры отчаяния допустимо использование антибиотика широкого спектра.

Как антибактериальное средство для экстренной помощи применяется Амоксиклав. Дозу рассчитывают по принципу 40 мг/кг/сут. Общее суточное количество делят на 3 приёма. Пить лекарство нужно через равные промежутки времени. При массе тела больного более 40 кг применяют взрослые объёмы (500+125 мг каждые 8 часов). Расчёт дозы для детей производится по Амоксиклаву, а не по Клавулановой кислоте. После начала лечения следует предпринять все возможные меры для скорейшей госпитализации.

Схема применима только в экстренных случаях, когда состояние ребёнка критическое, а доставить его в ЛПУ не представляется возможным. Во всех остальных случаях больной должен быть немедленно транспортирован к доктору. Вылечить малыша от менингита или аппендицита самостоятельно с помощью антибиотиков невозможно! Они лишь замедлят развитие инфекции на непродолжительное время.

Когда нужно вызвать врача

Показанием для визита к доктору являются все рассматриваемые состояния. Вызов бригады скорой медицинской помощи необходим в следующих ситуациях:

• Продолжительная и частая рвота, сопровождающаяся признаками обезвоживания.
• Симптомы поражения ЦНС: спутанное или отсутствующее сознание, судороги, менингеальная поза (с запрокинутой головой), температура 38 °C и выше.
• Нарушение дыхания (сильная одышка, цианоз губ, мочек ушей).
• Значительное общее ухудшение (не встаёт, бредит, имеет на теле геморрагические высыпания).
• Другие жизнеугрожающие состояния (лающий кашель, гипертонус, ригидность затылочных мышц и прочее).

При незначительном ухудшении самочувствия ребёнка, редкой рвоте, гипертермии менее 38° С, следует записаться на приём и посетить поликлинику. Педиатр осмотрит горло, определит, есть ли кашель и другие признаки инфекции дыхательных путей, назначит анализы, позволяющие выявить причины болезни. После этого будет прописано адекватное лечение.

Лечение при рвоте и температуре

Как и экстренная помощь, плановая терапия зависит от поставленного диагноза и проводится по 4 направлениям.

Купирование рвоты

Прекращение судорожных сокращений желудка можно лечить медикаментозно или путём промывания. Второй способ подходит в случаях, когда патологическое явление вызвано интоксикацией кишечного происхождения. Детям манипуляцию делают с помощью тонкого назогастрального зонда. Показатель эффективности – чистые отходящие воды и прекращение рвоты.

Медикаментозное купирование реализуется с помощью препарата «Церукал». Оптимальным является внутривенное и в/м введение. Таблетированные формы применяют при слабовыраженной рвоте. Детям до 14 лет средство дозируют по 0.1 мг/кг веса, подросткам и взрослым требуется 10 мг раствора 3–4 раза в сутки.

Гипотермия

Допустимы физические и лекарственные методы. В качестве медикаментозного лечения при температуре применяют:

• Парацетамол (по возрасту, в среднем 15 мг/кг).
• Анальгин (50–100 мг/10 кг веса, только внутримышечно, противопоказан до трёх месяцев).
• Аспирин (500 мг на приём, 3000 мг в сутки, не используется до 15 лет).

Физические методики необходимы при тяжёлых состояниях, когда лекарства не помогают. Больного накрывают влажной простынёй, направляют на него вентилятор, кладут лёд на область крупных сосудов. В домашних условиях подобные способы не применяют.

Этиотропная терапия

Направлена на устранение причин болезни. При бактериальных процессах назначаются антибиотики. Подбор препарата осуществляется эмпирически или на основании теста биоматериала на чувствительность и стерильность. Вирусные инфекции (ротавирус, аденовирус) требуют использование энтеросорбентов, средств, стимулирующих собственные защитные силы, симптоматического лечения. Аппендицит поддаётся только оперативным мероприятиям. Менингит требует массивной антибиотикотерапии и интерферонотерапии. Может потребоваться реанимационное пособие (в частности, ИВЛ), фармакологическое поддержание гемодинамики, купирование судорог и мышечного гипертонуса.

Коррекция водно-электролитных нарушений

В госпитальных условиях проводится с помощью инфузионной терапии. Потери жидкости компенсируют такими растворами, как Ацесоль, Трисоль, Дисоль, Натрия хлорид 0.9%. При необходимости вводятся детоксикационные жидкости и плазмозаменители – Полиглюкин, Реополиглюкин. Если пациент находится дома, регидратацию делают через рот. Требуется пить подсолённую воду, Регидрон. Поддержку следует сохранять до момента, пока ребёнка не перестанет тошнить.

Если после употребления регидратирующего раствора рвота усиливается, необходимый объем средства делят на несколько приёмов. Однократную дозу подбирают таким образом, чтобы ребёнок нормально переносил её.

Питание после рвоты

После стихания желудочной симптоматики рекомендуется придерживаться принципов лечебного рациона. Подходит стол №4 по Певзнеру, показанный при острых воспалительных заболеваниях ЖКТ. Продукты подбирают так, чтобы обеспечить химическое и физическое щажение, снизить активность бродильных процессов. За стол садятся до 6 раз в сутки. Блюда готовят на пару или варят. Разрешённые и запрещённые продукты приведены в таблице:

Схема питания для детей в 1 год и младше подбирает врач. Неправильное количество или состав пищи может стать причиной возвращения патологических симптомов.

Чего делать нельзя

Неправильные действия родителей при возникновении у ребёнка рвоты могут ухудшить его состояние. Запрещены:

• Попытки самостоятельно промыть желудок младенцу или человеку, находящемуся без сознания.
• Использование т. н. кишечных антисептиков, в том числе растворов марганцово-кислого калия, этилового спирта.
• Применение без назначения врача любых лекарственных препаратов (исключение – Парацетамол, если температура поднялась ночью, в ответ на прорезывание зуба).
• Отказ от визита к врачу даже в том случае, если неприятные симптомы удалось купировать самостоятельно.
• Укутывать ребёнка в тёплое одеяло при повышенной температуре.

Заключение врача

Рвота в сочетании с гипертермией требует пристального внимания. Нельзя отказываться от посещения поликлиники даже при лёгком течении болезни. Существует риск резкого ухудшения состояния, при котором показатели термометра могут подняться в течение короткого времени. Только врач способен адекватно оценить состояние ребёнка и назначить терапию, которая будет соответствовать имеющемуся заболеванию.