Что такое эхинококк, симптомы и лечение у человека

Среди множества актуальных проблем современной паразитологии есть одна, способная наносить человеку масштабный вред. На начальных стадиях присутствие крохотного паразитического червя Echinococcus granulosus незаметно. При позднем выявлении оказывается, что промежуточный хозяин уже порядком пострадал от эхинококкоза. Болезнь широко распространена в регионах с развитым животноводством и низкой санитарной культурой населения.

Что такое эхинококкоз

Эхинококкоз — это ларвальный (личиночный) зооантропогельминтоз. У него длительное хроническое течение, тяжёлый органный и системный патогенез, обширное поражение, результатом чего часто становится инвалидность пациента или даже его смерть. Период от заражения до диагностирования может составить 20 и более лет.

Взрослый эхинококк — ленточный червь длиной до 8 мм. На головке имеет органы прикрепления: крючья и присоски. Зрелые членики полны яиц, в которых сосредоточены шестикрючные зародыши. С фекалиями окончательного хозяина они попадают во внешнюю среду. Остаются жизнеспособными в диапазоне температур от ─30 °C до +38 °C. Под прямыми солнечными лучами гибнут через несколько дней, в траве через 1,5 месяца. При кипячении разрушаются в течение 20 секунд.

Симптомы заболевания

Эхинококкоз развивается вследствие влияния антигенов паразитического червя, интоксикации организма хозяина, мощной аллергической реакции, давления кисты на близлежащие ткани. В развитии патологии различают три этапа:

• Бессимптомный, когда пузыри выявляются случайно во время профилактического осмотра или хирургического вмешательства по другой причине.
• Характеризуется слабовыраженными субъективными расстройствами в виде кожного зуда, крапивницы, болей в области живота.
• Стадия осложнений с разрывом пузыря, истечением его содержимого, результатом чего становится плеврит или перитонит. Нагноение сопровождается тяжёлым отравлением, лихорадкой, гидротораксом.

В последнем случае возможны:

• Желтуха.
• Переломы, вывихи.
• Асцит (из-за сдавливания кистой окружающих органов).
• Формирование наружных и внутренних свищей. С мокротами могут отходить обрывки хитиновой капсулы и дочерних кист.

При эхинококкозе печени человека беспокоят:

• Боль в правом подреберье.
• Периодическая диарея.
• Тошнота.
• Отсутствие аппетита.

При пальпации обнаруживается плотное образование округлой формы. Следствием вторичного инфицирования становится абсцесс печени. Диссеминация провоцирует повторный эхинококкоз с множеством дочерних кист.

Симптомы у человека с эхинококкозом лёгких:

• Высокая температура тела.
• Интоксикация.
• Кашель.
• Кровохарканье.
• Боль в грудной клетке.

Прорыв пузыря в бронхиальное дерево приводит к цианозу, сильному кашлю, иногда к аспирационной пневмонии.

Локализация паразита в почках сопровождается гематурией, редким или частым болезненным мочеиспусканием, в тканях головного мозга — повышенным внутричерепным давлением, очаговой неврологической симптоматикой.

К самым грозным осложнениям относятся случаи прорыва кисты в область перикарда и плевры с развитием резкого смещения средостения, тампонады сердца, внезапной смерти.

Виды

В основе классификации эхинококкоза место локализации пузырей, в частности:

• головной мозг;
• мышцы;
• печень;
• почки;
• лёгкие;
• средостение;
• кишечник;
• кости;
• подкожная жировая клетчатка;
• молочные железы.

Как заражаются

Возможные пути заражения, следующие:

• Алиментарный. Через загрязнённую воду, немытые фрукты, овощи, дикорастущие ягоды.
• Контактный. Во время разделки туш или непосредственного общения с заражёнными животными.

Основной способ заражения — через испражнения собак и других псовых, которые поедают мясные отбросы с кистами. Членики плоского червя попадают на шерсть животных, источник воды или почву. Травоядные животные пасутся и заглатывают яйца глистов. В их лёгких и печени развиваются ларвоцисты. С поеданием хищниками внутренностей коров и коз наступает ленточная стадия паразита.

В овцеводческих хозяйствах часто заражаются чабаны и члены их семей. Возможна повторная реинвазия, так как стойкий иммунитет не формируется.

Жизненный цикл паразитов

Echinococcus granulosus — цепень со сложным циклом и сменой хозяев. В его развитии человек рассматривается как тупиковый этап. Хищники (волки, собаки) — место обитания взрослого половозрелого глиста, а домашние травоядные (овцы, свиньи) — его личиночной (пузырчатой) стадии. Последняя не представляет опасности, так как не сопровождается выделением яиц.

В пищеварительном канале человека яичные оболочки растворяются. Крючья помогают личинке внедриться в кишечник, и та оказывается в кровотоке. Большинство (75%) остаются в тканях печени. Незначительная часть (15%) попадает в правый желудочек, а оттуда поражает лёгкие. Реже заносятся в ткани головного мозга, мышц, почек. Осев, личинка образует кисту, на начальном этапе небольшую (несколько мм), впоследствии её объём может достигать 10 л. Их число зависит от количества проникших онкосфер.

Пузырь защищает двойная оболочка, наружная кутикулярная, внутренняя зародышевая. Поверх расположена фиброзная капсула, обеспечивающая защиту от иммунных атак хозяина, а также повреждений механического свойства. Иногда она пропитывается солями кальция.

Полость заполнена жидкостью с плавающими дочерними образованиями (гидатидозным песком), внутри которых находятся внучатые пузырьки. Реже почкуются на наружной оболочке. Общее их число может превышать 1000 штук. Киста растёт со скоростью 10 мм в год.

Точная диагностика

Выявление паразита — сложная задача. Причина — бессимптомное течение эхинококкоза на начальной стадии, когда пузырь залегает глубоко. За консультацией к врачу обращаются, как правило, когда увеличенная киста гноится (её содержимое оказывается в бронхах, плевральной или брюшной полости, жёлчных путях).

Диагностика современными ультразвуковыми аппаратами, которым свойственно цветное картирование, трёхмерное изображение определяет гельминтоз на стадии мелких кист. Рентгенология — основной инструмент при поражении лёгких. Иногда более информативной является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Методы лабораторной диагностики неспецифичны и помогают уточнить врачебный вердикт. Решающая роль отведена иммунологическим анализам, которые в 90% случаев характеризуются диагностической эффективностью.

Лечение эхинококкоза

При выявлении кисты показана хирургическая операция вне зависимости от её расположения и размеров. Она помогает избавиться от ленточного червя выполнением органосохраняющего вмешательства. Различают следующие методы:

• Резекция кисты или поражённого органа.
• Условно радикальная манипуляция, а именно удаление пузыря и обработка пострадавшей ткани антигельминтными составами.
• Паллиативная операция по остановке кровотечений с использованием методов химиотерапии, способствующих облегчению состояния больного.
• Устранение последствий эхинококкоза, удаление жидкости из кист, поражённых органов.

Оперативное вмешательство проводится минимально инвазивными лапароскопическими или чрескожными методами. Последние считаются более перспективными и универсальными. Новые технологии повышают эффективность лечения осложнённых форм, при которых пострадали:

• головной мозг;
• сердце;
• селезёнка;
• печень;
• лёгкие.

Суть эхинококкэктомии состоит в вылущивании пузыря с сохранением хитиновой капсулы. Крупные кисты удаляются методами интраоперационной пункции, после которой проводится обработка остаточной полости при помощи антисептиков, её тампонирование, дренирование. Чтобы содержимое кисты не попало на другие органы, и не произошла диссеминация возбудителя, используются вакуум-отсосы.

Рецидив заболевания не исключается, даже если применяется совершенный инструментарий, эффективные гермициды, соблюдаются правила абластичности при выполнении хирургического вмешательства. Редко эхинококк самопроизвольно погибает внутри человека и тот выздоравливает.

Консервативная терапия проводится для предупреждения обсеменения. При помощи гепатопротекторов восстанавливают функциональность печени, а с использованием противорвотных и обезболивающих препаратов улучшают состояние пациента. Больному показана диета с высоким содержанием белка, витаминов и минералов, минимумом животных жиров.

Профилактика

Среди мер, предотвращающих заражение, наиболее важными являются следующие:

• Ветеринарный контроль.
• Дегельминтизация псовых.
• Лучшие условия содержания скота.

Сюда же можно отнести:

• Соблюдение правил личной гигиены после контакта с собаками, а также сельскохозяйственных работ.
• Диспансерное наблюдение пациентов, переболевших эхинококкозом на протяжении 10 лет. Регулярные серологические анализы, УЗ исследование снижает риск развития рецидивов до 1%.

Заключение врача

Ведущие клиники предоставляют пациентам индивидуальный подход, а хирургам выбор методов и приёмов. Соблюдение современного протокола ведения больных эхинококкозом даёт хорошие отдалённые результаты.