Симптомы и лечение сифилиса, первые признаки, причины заболевания

Сифилис (Syphilis) — распространённое антропонозное заболевание. Ежегодно в мире регистрируется 10 миллионов новых случаев. Легче заражаются люди, страдающие ВИЧ-инфекцией. Основная масса заболевших относится к асоциальным группам населения: наркозависимые и алкозависимые лица, проститутки и люди, ведущие беспорядочную половую жизнь. При своевременной диагностике острая патология сравнительно легко поддаётся лечению. Хронические формы требуют продолжительной терапии и не всегда устраняются полностью. Клинические проявления зависят от поражённой системы организма.

Что такое сифилис

Сифилис — хроническая инфекционная болезнь урогенитального тракта и нервной системы. Отличается периодичностью течения. Возбудитель — бледная трепонема (Treponema pallidum) — спиралевидной, инцистированной или L-формы. В активном варианте – это микроорганизм размером 14 мкм, плохо окрашивающийся анилиновыми красителями, сохраняющий жизнеспособность при температуре 5–42 °C. Легко проникает через повреждённую кожу и слизистые оболочки. Чувствителен к природным и синтетическим антибиотикам (цефтриаксон, бензилпенициллин).

Проникая в организм, трепонема вызывает общую и локальную специфическую воспалительную реакцию, провоцирует выраженный иммунный ответ, однако не погибает под действием защитных механизмов человеческого тела. Причины этого неясны. Считается, что возбудитель способен подавлять клеточные оборонительные структуры. Распространение бактерии происходит гематогенным и лимфогенным путём. На месте ворот инфекции образуется твёрдый шанкр, возникающий в результате активного привлечения макрофагов и Т-хелперов.

Инкубационная фаза сифилиса

Под термином инкубационный период сифилиса подразумевают промежуток времени с момента проникновения возбудителя в организм до появления первичного твёрдого шанкра. В среднем на это требуется 3–4 недели. В отдельных случаях время увеличивается до 6–8 или укорачивается до 7–14 дней. Короткий ИП характерен для пациентов с ВИЧ-инфекцией или при возникновении сифиломы биполярного типа. Рост продолжительности инкубации происходит при приёме антибиотиков или противогонорейных препаратов в дозах, недостаточных для полного подавления бледной трепонемы. У пациентов старшего возраста и ослабленных людей симптомы сифилиса возникают через месяц после заражения.

Читайте также:  Быстродействующие, недорогие но эффективные лекарства от простатита

Клиническая картина

На начальном этапе заболевание поражает половые органы, анальную область, язык и губы, другие участки тела. Согласно классификации, различают: первичный, вторичный, третичный, латентный, врождённый, висцеральный, нейросифилис. Каждую из разновидностей следует рассматривать отдельно.

Начальные проявления

Первые признаки сифилиса возникают через 3 недели после инфицирования. При этом в области ворот проявляется первичный аффект (язва или эрозия), развивается региональный лимфаденит, образуется твёрдый шанкр (ТШ). Последний представляет собой папулу, которая позднее трансформируется в изъязвление с приподнятыми краями. Отделяемое серозное, скудное. Очаг поражения безболезненный, овальной или круглой формы, размер до 2 см, цвет мясисто-красный, края пологие. На поверхности образуется корка. Консистенция хрящевидная, плотноэластическая.

Появление ТШ сопровождается повышением температуры тела, головной болью, ознобом. Сыпь при сифилисе иногда усиливается после начала лечения. Подобное происходит в конце первичного периода. Практикующие врачи отмечают увеличение количества множественных шанкров язвенного типа. Они осложняются вторичной инфекцией. Присоединяется парафимоз. Иногда у пациента обнаруживают нехарактерное течение сифиломы (герпетическая, гигантская, баланит, баланопостит). Сифилис первичного типа следует дифференцировать с трихомонадными язвами, чесоточной эктимой, фурункулёзом, раком.

Воспаление лимфатических узлов (ЛУ) происходит через 5–7 суток после появления сифиломы. Определяется визуально и пальпаторно. ЛУ увеличиваются до размеров мелкой сливы, сохраняют подвижность, местный гиперемии нет. Явление отмечается в непосредственной близости от сифилитической язвы. Первичные проявления болезни локализуются в местах, непосредственно контактировавших с источником инфекции. Это член, область анального канала, дёсны, пальцы рук, губы, женские наружные половые органы.

Вторичный сифилис

Эта форма характеризуется резким ростом объёма Treponema pallidum в лимфе. Через грудной проток они поступают в подключичную вену. Развивается септицемия, усиливаются явления интоксикации. Пациент жалуется на боль в костях, лихорадку, миалгию. Характерны высыпания на слизистых оболочках и коже. Увеличиваются затылочные, шейные, кубитальные, паховые, околососковые лимфатические узлы. Образуются сифилитические розеолы (roseolae) – красновато-синюшные эритематозные пятна. Диаметр 2–15 мм, шелушение отсутствует. Сохраняется на протяжении 3–4 недель, максимальная продолжительность 2 месяца. Локализация: боковые поверхности тела, конечности. В редких случаях развивается возвышающаяся, фолликулярная или сливная форма. При этом поражается волосистая часть головы, носогубный треугольник, ладони, стопы. Дифференциальный диагноз проводится с псориазом, контагиозным моллюском, красным плоским лишаём, папулонекротическим туберкулёзом кожи.

Третичный сифилис

Возникает через 4–5 лет со времени заражения. Поражаются:

  • Кости, суставы.
  • Слизистые оболочки.
  • Нервная система.
  • Внутренние органы, глаза.

Формируются третичные сифилиды — специфические инфекционные гранулёмы. Они представляют собой красно-бурые бляшки, покрытые бугорками, язвами и корками. Имеют неправильные границы, плотную консистенцию. При пальпации безболезненны. Сопровождаются развитием остеомиелита, перфорации нёба, гидрартрозом. Нарушается функция коленного, лучезапястного, локтевого суставов. Возникает их деформация. Особенностью течения считается безболезненная деструкция костной ткани. На слизистых оболочках проявляется в виде гуммозных инфильтратов.

Висцеральная форма

Определить сифилис, проявляющийся поражением внутренних органов, сложно. У пациента возникают симптомы эндокардита, артрита, миокардита, аневризмы аорты. В 6% случаев происходит увеличение селезёнки или развивается гепатит. Реже болезнь поражает почки. При этом формируется доброкачественная протеинурия, гломерулонефрит. При обсеменении пищеварительной системы диагностируют гастрит, язву желудка. Респираторные проявления приводят к интерстициальной пневмонии. В отдельных случаях отмечается опущение гортани при разговоре, рубцовая деформация желудка.

Нейросифилис

Возникает при недостаточности или отсутствии специфического лечения, иммунных нарушениях. Провоцирующие факторы: черепно-мозговая травма, хроническая инфекция, интоксикация. Протекает в форме скрытого раннего менингита, гидроцефалии, менинговаскулярных проявлений, признаков сосудистой дисфункции. У пациента возникают:

  • Прогрессирующие параличи.
  • Ухудшение памяти.
  • Гемипарезы, эпилепсия, афазия.
  • Головная боль, рвота.
  • Нарушение сознания.
  • Асимметрия лица.
  • Девиация языка.

Все признаки неспецифичны и встречаются при других заболеваниях. Подтверждение диагноза производится лабораторным путём.

Латентная разновидность

Клинические проявления отсутствуют, но серологические реакции подтверждают инфекцию.

Врожденная форма

Развивается при внутриутробном инфицировании плода от больной матери. Это происходит в начале второго триместра, при формировании плацентарного кровообращения. Болезнь чаще заканчивается гибелью ребёнка на 6–7 месяце беременности или преждевременным её прерыванием. Те младенцы, которым удалось родиться, оказываются нежизнеспособными и погибают в течение нескольких месяцев. Клинические проявления врождённого сифилиса: недостаточный вес, кахексия, малый размер, грязно-жёлтая кожа, старческий внешний вид. Отмечается гипертрофия и увеличение плотности внутренних органов.

Если инфицирование произошло на завершающем этапе беременности или в родах, ребёнок выживает. Клинические проявления возникают в первые два года. Отмечаются:

  • Папулёзная сыпь.
  • Сифилитический ринит.
  • Остеохондриты, псевдопараличи.
  • Нарушение роста костей, пузырчатка.
  • Поражение печени и селезёнки.
  • Облитерирующий эндартериит.

В 60% случаев изменяется функция поджелудочной железы, почек, центральной нервной системы. Специфические признаки: гиперостоз ключицы, расширенные костные эпифизы, деформация костей черепа, нистагм при повышении давления в слуховых проходах.

На заметку: распространившийся в последнее время термингонконгский сифилис является вымышленным. Подобной формы заболевания нет.

Как передается

Источник сифилиса – больной человек. Максимальная заразность достигается к 1–2 году с момента заражения. Проникновение возбудителя возможно через кожные микроповреждения и неповреждённые слизистые оболочки. Существует пять путей инфицирования:

  1. Половой. Реализуется при анальном, вагинальном, оральном сексе. При этом использование презерватива далеко не всегда спасает от заражения. Бледная трепонема присутствует в естественных выделениях, проникает при контакте кожи с гениталиями партнёра. Передаётся также через поцелуй.
  2. Трансфузионный. Реализуется при переливании заражённой крови здоровому пациенту. В настоящее время такой путь исключён, так как все среды проходят тестирование на гемоконтактные инфекции.
  3. Трансплацентарный. Заражение плода во время беременности или прохождения через родовые пути матери. Кроме того, болезнь может передаваться посредством грудного вскармливания, контакта со слизистыми оболочками женщины.
  4. Профессиональный. Подвержены медики, непосредственно контактирующие с пациентами, инфицированными сифилисом. Подобное становится возможным только при несоблюдении техники безопасности (применение перчаток, масок, других орудий индивидуальной защиты).
  5. Бытовой. Осуществляется при пользовании общими с больным человеком средствами гигиены, косметикой, столовыми приборами. Особую опасность представляют вещи, на которых содержится слюна или кровь. Бытовой сифилис встречается в 10–15% от общего количества случаев.

Лабораторная диагностика, к какому врачу обратиться

Диагностика проводится по направлению инфекциониста или дерматовенеролога. Биоматериал (кровь) можно сдать анонимно, без указания персональной информации. Основной метод — иммуноферментный анализ. Существуют трепонемные и нетрепонемные тесты. Последние применяют для скрининга или оценки эффективности лечения. Их чувствительность составляет 70–90% при ранних формах патологии и 30% при поздних. В качестве антигена используется холестерин, лецитин. Трепонемные способы обследования направлены на непосредственное обнаружение возбудителя. Высокочувствительные на любых стадиях патологии начиная с периода инкубации. Если результат тестов положительный, то это свидетельство наличия возбудителя и инфицирования. Окончательный диагноз ставится на основании как минимум двух исследований.

Елена Малышева в передаче Жить здорово

Терапия

Лечение сифилиса проводится с применением антибактериальных средств. Используются препараты пенициллинового ряда. Объём лекарства и частота его введения зависит от типа болезни. Распространённые способы приведены в таблице:

Вид патологии Препарат Доза (МЕ) Кратность (раз/сут) Курс (в днях)
Постконтактная профилактика Ретарпен 2,4 млн 1 1
Первичная Бензатилбензилпенициллин 4,8 млн 1 2 (1 инъекция в неделю)
Вторичная Бензилпенициллин 600 тыс 6 28
Третичная Цефтриаксон 1 г 2 20
Врождённая 50 мг/кг 1 20
Neurosyphilis Доксициклин 0,1 г 2 30

Схема лечения сифилиса включает также глюкокортикоиды, поливитамины и средства, направленные на стимуляцию иммунитета. Дополнительные лекарства назначает врач. Люди, прошедшие курс этиотропного воздействия, подлежат постановке на учёт. В первый год они сдают анализ на бледную трепонему 1 раз в 11 недель, далее — каждые 12 месяцев. Общая длительность наблюдения составляет 3 года с момента последнего положительного теста.

Сифилис при беременности

Лекарственная терапия женщинам в положении назначается с осторожностью. Учитывается соотношение потенциальной пользы медикаментов с существующим риском. Беременные получают Эритромицин в дозе 500 мг, по 4 раза в сутки, 20 дней. Допускается применение Азитромицина или Бензилпенициллина. Лечение требуется при наступлении беременности на фоне положительной RW. Стадия заболевания при этом не учитывается. Медикаменты следует принимать как будущим мамам с активным сифилисом, так и лицам, перенёсшим болезнь в прошлом, однако, ещё не снятым с учёта.

Риск применения антибиотиков несопоставим с вредом, который наносит плоду бледная трепонема. Поэтому лечение этиотропными лекарствами получают все беременные женщины с положительной реакцией Вассермана.

Осложнения

К числу осложнений можно отнести проявления поздней стадии патологии. В список входят:

  • Гломерулонефрит и гнойное поражение почек.
  • Пневмонии, гепатиты, менингиты.
  • Деструктивные процессы нервной системы.
  • Воспаление суставов.
  • Деструкция костной ткани.
  • Перфорация верхнего нёба.
  • Разрушение хрящей носа.
  • Сердечные проявления (миокардит, перикардит).

Многие пациенты теряют зрение, подвергаются изменениям со стороны психики, испытывают эстетические неудобства при появлении на видимых участках кожи гнойно-некротических изъязвлений.

Профилактика

В основе лежит работа со здоровыми людьми, их информирование о том, как передаётся сифилис, что нужно сделать, чтобы избежать заражения. Ещё одним важным моментом является регулярное скрининговое обследование тех, кто входит в группу риска. Подобные тесты проводятся анонимно, что позволяет увеличить охват обследованной прослойки. Следует пропагандировать использование барьерных методов контрацепции. Если состоялся незащищённый контакт, осуществляется обработка половых органов раствором хлоргексидина биглюконата или мирамистина.

Для предотвращения развития врождённый формы заболевания, следует проводить антенатальные мероприятия: трёхкратные серологические тесты беременных. Они осуществляются на сроке 28 и 30 недель, а также за 14 дней до предполагаемых родов. При выявлении инфекции назначается специфическое лечение. Постнатальные мероприятия осуществляются, если ребёнок появился от инфицированной женщины, по схеме постконтактной профилактики.

Последствия и прогноз

Прогноз первичного сифилиса благоприятный. Полное выздоровление достигается в 97% случаев. Количество выздоровевших пациентов, терапия которых была начата на поздних стадиях болезни, значительно ниже. При этом высока вероятность сохранения остаточных патологических явлений. Особенно опасно поражение центральной нервной системы, которое может приводить к необратимым изменениям психики, парезам, параличам. А также не всегда удаётся восстановить функцию повреждённых внутренних органов. У пациента, прошедшего полный курс антибиотикотерапии и имеющего отрицательную реакцию RW, часто сохраняются аритмии, боли в груди, недостаточность кровообращения. Смерть при сифилисе наступает в тех случаях, когда пациент слишком поздно приходит за помощью. Причина гибели — сердечная, дыхательная, почечная, печёночная недостаточность.

Заключение врача

Сифилис — тяжёлое инфекционное заболевание, лечение которого лучше начинать немедленно. Первые признаки сифилиса являются показанием для визита к дерматовенерологу, обследования и начала антибиотикотерапии. Игнорирование симптомов приводит к быстрому прогрессированию изменений. Самостоятельно избавиться от патологии невозможно. Требуется подбор схемы врачом, а также регулярный контроль эффективности лечения.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

пять + восемнадцать =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector